知信行教育护理对社区顽固性高血压患者自护能力及幸福感的影响

李俊慧（天津市东丽区金桥街社区卫生服务中心，天津300300）

社区顽固性高血压（rHTN）是指高血压患者在采用足量的降血压药物治疗后血压仍不能恢复至正常水平的一种疾病。临床上针对rHTN主要以控制血压为主，但大多数患者由于缺乏疾病认知以及良好自我护理能力导致其血压水平较难控制［1］。常规护理虽可有效纠正患者不良生活习惯，但由于缺乏足够的自护能力以及科学饮食计划导致患者幸福感较低［2］。而知信行教育护理通过知、信、行三方面宣教可以帮助患者更好地掌握疾病知识，建立自我护理信念，调动患者自我护理积极性，提升护理效果［3］。为寻求更科学的护理方案，本研究将知信行教育护理应用于社区rHTN患者中，旨在探讨其对于患者自护能力与幸福感的影响，以期为未来护理工作提供参考依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月～2019年12月我院收治的70例社区rHTN患者，依据随机数字表法分为观察组和对照组各35例。观察组中男22例、女13例；年龄51～68（58.37±2.16）岁；文化程度：小学及以下9例、初中14例、高中或中专8例、大专及以上4例。对照组中男21例、女14例；年龄52～67（58.26±2.19）岁；文化程度：小学及以下10例、初中15例、高中或中专5例、大专及以上5例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①均符合《中国高血压防治指南》［4］中有关rHTN诊断标准；②认知行为能力正常；③患者及其家属均知情并签署同意书。（2）排除标准：①伴心、肝、肾等重要脏器功能障碍；②伴血液系统异常；③伴免疫功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 观察组给予知信行教育护理，详细内容如下：（1）制定知信行教育护理计划：入院后采用调查表形式了解患者病情进展程度、心理状态以及生活习惯等基本资料，详细评估患者基本资料与既往病史，了解患者对于rHTN的疾病知识掌握程度，依据评估结果制定针对性的知信行教育护理计划。（2）知识教育：依据患者文化程度不同采取不同的疾病知识讲解方式。对于文化水平相对较高患者可采用发放知识手册等形式，对于文化水平相对较低患者可采用一对一讲解、PPT等方式，向患者讲解rHTN的病因、临床表现、治疗方式以及相关注意事项等，使其自觉改善不良行为。（3）建立信念：通过患者之间、护患之间交流沟通建立互相信任的良好关系，定期予以患者心理辅导，缓解不良心理状态，协助患者建立自我管理概念，使患者明确自我管理能力重要性，建立维护自身健康的信念。（4）行动计划：建立自我管理小组，成员由社区rHTN患者组成，制定科学行动计划，行动计划应遵循患者意愿，且计划为患者自愿改变其不良生活行为、不良饮食习惯等；协助组内信心不足患者找出目标未能实现的原因，充分调动患者积极性。（5）饮食护理：依据患者实际情况制定合理食谱，指导其养成健康饮食的习惯，确保患者三餐能量平均摄入，积极鼓励患者戒烟戒酒，帮助患者建立正确饮食观念及健康饮食行为。（6）运动指导：依据患者身体情况制定科学运动计划，如慢跑、步行等有氧运动，运动频率与强度应依据患者可耐受范围灵活调整，运动过程中如出现不适，应及时停止运动并予以对症治疗。护理6个月。

1.3.2 对照组给予常规护理，具体内容为：告知患者遵医嘱用药重要性，向患者讲解饮食及用药的注意事项，纠正患者不良生活方式，嘱咐患者定期复查。护理6个月。

1.4 临床观察指标比较两组护理前、护理6个月后自护能力与幸福感变化情况。（1）自护能力采用自我护理能力量表（ESCA）［5］测定，该表共包含自我概念、自护责任感、自我护理技能及健康知识水平4项维度，共43个条目，总分172分，分值与自护能力成正比。（2）幸福感采用纽芬兰纪念大学幸福度量表（MUNSH）［6］评价，共包含24个条目，满分为48分，得分越高代表幸福感越强。

1.5 统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。以x±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ESCA评分比较护理前，两组ESCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理6个月后，两组ESCA评分均较护理前上升，且观察组ESCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组ESCA评分比较（x±s，分）

2.2 两组MUNSH评分比较护理前，两组MUNSH评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理6个月后，两组MUNSH评分均较护理前上升，且观察组MUNSH评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组MUNSH评分比较（x±s，分）

3 讨论

社区rHTN具有难治、病情易反复等特点，对患者身心与心理健康均造成严重损害。社区rHTN病情进展与患者自护能力以及日常生活饮食习惯密切相关，因而需要进行有效的护理干预来提高患者自护能力，纠正患者的不良习惯。相关调查显示，对于rHTN患者进行健康教育以及建立自护理念可有效缓解患者血压水平［7］。而常规护理由于缺乏合理的生活饮食习惯指导以及科学的健康教育已不能满足不同文化程度患者对于社区rHTN的认知需求，因此亟需寻找新型教育护理方式对社区rHTN患者进行护理干预。

知信行教育护理通过“知信行”模式将患者行为改变分为“知”、“信”、“行”三个阶段，从“知识教育”、“建立信念”、“行动计划”出发协助患者建立自护信念，提升患者自我护理能力与幸福感［8］。本研究结果显示，护理6个月后，观察组ESCA、MUNSH评分高于对照组，提示知信行教育护理可有效提升社区rHTN患者自护能力与幸福感。分析其原因在于，知信行教育护理首先以“知”为基础，在评估患者基本情况后制定专属护理方案并进行知识培训，可使患者了解疾病相关知识，帮助患者建立战胜疾病的信念；同时积极对患者进行运动、饮食等行为指导，可以帮助患者养成健康生活习惯，强化遵医行为。其次以“信”为动力，告知患者养成良好生活习惯，以及良好生活习惯对于缓解社区rHTN病情的重要性，可以使患者主动改变不良生活习惯并积极执行医嘱。最后以“行”为结果，通过定期对患者生活习惯、自护能力进行调查评估，充分了解患者对于社区rHTN相关知识掌握程度，按照各患者实际情况进行强化教育，可以提高患者的自我护理能力及疾病知识掌握程度［9，10］。相较于常规护理，知信行教育护理具有护理预见性高、护理内容丰富等优势，更适用于社区rHTN患者护理工作。

综上所述，社区rHTN患者采用知信行教育护理效果良好，可提升患者自护能力与幸福感，值得推广使用。