浅谈手术中体位的安置

手术时常见的手术体位有仰卧、侧卧、俯卧等，具体应用哪种需要考虑患者的手术部位在哪里，以及医生需要从哪里进行手术来决定。仰卧位的体位常见于胆囊手术或者肝、胆、胰、脾的手术，还需要提高手术架桥。侧卧位的体位手术常见的有肺切除、肾切除等，可以半侧卧位或者侧卧位，为了保持稳定还需要适当地对身体进行固定。俯卧位的手术主要是经后背的手术，需要患者俯卧在手术台上，头转向一侧并保持呼吸的通畅。还有一些手术如经阴道手术、肛门直肠手术，需要膝关节弯曲以截石位进行手术。

在手术过程当中患者手术体位不当，导致患者不适，患者就不能良好地配合医生做完手术，会给患者带来痛苦。此外，如果手术体位不当，会导致医生手术时视野不佳，影响手术的操作，甚至容易引起出血，或造成副损伤。如果患者进行的是腹部手术，由于体位不当可能会影响手术，致使整个手术的空间非常狭小，容易损伤腹腔内的其他器官。如果患者进行骨科手术，更需要注意手术的体位，骨科手术对于舒适体位比较严谨，体位不当的情况可能会加重病情，给患者术后带来更严重的并发症。一般而言，手术体位安置遵循以下3 点要求：

1.便于术者操作，充分显露手术区域。可加快手术速度，节省手术耗时。

2.确保较高的舒适度，减少副损伤。如患者足跟及低位部放置软垫或者压疮贴，后背放置保温毯。避免术中受凉或者压疮的发生。

3.保证呼吸循环稳定的前提下，适当地固定患者体位。避免术中改变体位时导致滑脱或摔伤。

手术体位安置的注意事项

1.在摆放体位前再次核对手术部位，防止“开错刀”。

2.摆放时动作轻柔，保持静脉输液通畅。

3.按标准进行手术体位摆放，用标准检查体位。

4.手术体位摆放是手术护士的专科技能，所以必须熟练掌握各种手术体位的摆放方法、要点。

5.正确合理地选择体位用物，防止因体位用物不当导致并发症的发生。

如使用过窄、过低胸枕，可引起臂丛神经损伤，使用过细、过窄约束带，可引起回流受阻，组织缺氧坏死。

6.选用柔软舒适的体位垫，防止患者皮肤压疮形成，在容易压伤部位，如骶突部位，应垫软垫。

7.保护患者隐私权，不过分暴露患者身体，特别是隐私部位。

8.手术床单、体位垫，如被消毒液浸湿应及时更换，防止皮肤烧伤。

9.手术结束后，应该与医生一起检查患者有无压伤，如有异常，及时汇报护士长，送回病房后与病房值班人员重点交班，并做好记录。

体位垫的使用

顾名思义，手术体位垫就是一种用在手术室放在手术床上的医用器具。手术体位垫是在手术的过程当中，置于手术床上，使患者保持某种特定体位的应用器具。目前手术体位垫的材质有很多种，根据患者的手术性质，使用不同的手术体位垫，但是其主要的作用是避免患者由于手术操作时间过长而造成压疮、褥疮的情况发生，以及避免患者由于肢体、关节等被造成压迫，而出现一些手术并发症，并在一定程度上会给患者带来比较舒适的感觉。目前在临床上，手术体位垫对患者进行手术时体位的摆放也非常关键，如仰卧位手术时需使用圆形头圈、凹行的上肢体位垫；俯卧位手术时需使用高碗头圈、胸垫、腿垫等。

手术体位并发症的预防

1.术前评估：护理人员在手术前需了解手术内容、局部解剖要求、手术体位的支点与路径，帮助患者在术前熟悉手术体位，及时了解手术体位安置中的不适点，从而尽量缩短手术时间。

2.正确安置体位：术前准备好手术所需的体位垫、人员，动作协调一致，避免拖拉。如仰卧位时，头部垫一软枕，上肢外展小于90°或将双臂自然伸直放于身体两侧以中单包裹固定，膝部垫上软枕，压腿带固定于患者膝关节上3～5 厘米，维持髋部稍屈曲，以减轻对大血管和神经的牵拉,并注意远端关节高于近端关节。截石位时，托腿架垫上软垫，双下肢套上棉套保暖，托腿架的高度与大腿高度相当。手术结束后，将患者肢体慢慢放平，防止血液重新分布，造成循环呼吸功能紊乱，出现血压下降，心率加快；适当按摩肢体，做关节被动活动，防治腓总神经损伤及静脉血栓形成。

3.加强术中护理：手术开始后密切监测体位的变化，由于手术的牵拉，术中麻醉阻滞不全患者躁动，手术医生倚靠，支撑物松动均可使肢体移动。低体温、低血压会导致软组织损伤，术中注意保暖。改变体位时，调整体位架、支撑物，严密观察肢体的血液循环情况、皮肤颜色、弹性和张力，加强预防。