2016年云南省肿瘤登记地区肝癌发病和死亡情况及2011—2016年变化趋势

朱云芳 陈杨 朱林芳 石青萍 成会荣 任思颖 文洪梅

【关键字】 肝癌；发病率；死亡率；年度变化百分比；云南

肝癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，Globocan 2018数据显示，2018年全球肝癌新发病例84.1万，居全球恶性肿瘤发病第6位；肝癌死亡病例78.1万，居全球恶性肿瘤死亡第4位[1]。安澜等[2]根据2015年全国肿瘤登记数据估计，2015年全国肝癌新发病例数约为37.0万，中标率为17.64/10万，世标率为17.35/10万；死亡病例约为32.6万，中标率为15.33/10万，世标率为15.09/10万。本研究利用云南省肿瘤登记地区2011—2016年肝癌的发病和死亡资料，分析云南省肿瘤登记地区2016年肝癌发病和死亡情况及2011—2016年变化趋势，为云南省肝癌防治工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究数据来源于云南省2011—2016年肿瘤登记地区中数据质量符合要求的肿瘤登记点肿瘤随访登记数据。2011年包含3个登记点，城市1个，农村2个。2012年包含7个登记点，城市4个，农村3个。2013年包含10个登记点，城市、农村各5个。2014年包含10个登记点，城市6个，农村4个。2015年包含10个登记点，城市、农村各5个。2016年包含24个登记点，城市8个，农村16个。人口资料取自当地公安部门每年收集的辖区户籍居民人口总数及其性别、年龄组构成资料。

肝癌病例报告范围为肝癌C22.0-C22.9，各肿瘤登记处主要通过登记地区内医疗机构(包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室)诊治或发现的肝癌病例信息、县乡村三级防癌网收集的肝癌病例信息及职工和居民医疗保险、新型农村合作医疗数据库和死因监测数据库等收集的肝癌相关数据。

1.2 质量控制及分析

根据《中国肿瘤登记工作指导手册(2016)》[3]和国际癌症研究中心(IARC)/国际癌症登记协会(IARC)对登记质量的相关要求[4]，对数据进行审核和评价。对2011—2016年符合要求的数据的发病(死亡)率及其中国人口标化率(简称中标率)进行分析，2011—2016年，M/I在0.77～0.92范围内，MV%除2011年外，均在39.23%以上，DCO%在(0.01～7.78)%范围内，UB%在(0.00～1.41)%范围内(表1)。

表1 2011—2016年云南省肝癌质量控制指数

1.3 统计学处理

对数据合并汇总分析，并按地级市和县级市划分城乡，分别计算各地区、年龄别发病(死亡)率、标化发病(死亡)率、累积发病(死亡)率等。采用2000年中国标准人口构成和Segi′s世界人口构成分别计算中国和世界人口年龄标化发病(死亡)率(简称中标率和世标率)。

采用Excel 2007和IARC发布的IARCcrgTools 2.05软件审核、评估数据。利用SAS 9.4和Excel 2007计算肝癌发病率、死亡率、标化率、0～74岁累积率、35～64岁截缩率等指标。采用Joinpoint 4.8软件计算年度变化百分比(APC)和95%可信区间(95% CI)。

2 结果2.1 肝癌发病情况

2016年云南省肿瘤登记地区肝癌发病人数为2 008人，粗发病率为21.74/10万，占全部恶性肿瘤的10.21%，中标率为15.25/10万，世标率为14.93/10万，累积率(0～74岁)为1.75%，截缩率(35～64岁)为28.83/10万。男性肝癌粗发病率、构成比、中标率、世标率、累积率(0～74岁)和截缩率(35～64岁)均高于女性，农村地区以上指标除粗发病率外均高于城市地区。肝癌位居恶性肿瘤发病第4位，男性顺位(第2位)高于女性(第6位)，农村地区顺位与城市地区相同(第4位)(表2)。

2016年云南省肿瘤登记地区肝癌发病率25岁前处于较低水平，25岁以后快速上升，75～80岁组达到高峰，80岁后迅速下降。分性别来看，男性各年龄段发病率均高于女性，男性和女性发病率25岁前均处于较低水平，25岁以后快速上升，女性发病高峰(75～80岁组)早于男性(80～85岁组)。分城乡来看，农村地区发病率总体高于城市地区，农村地区发病高峰(70～75岁组)早于城市地区(75～80岁组)(图1，图2)。

表2 2016年云南省肝癌发病情况

图1 2016年云南省肝癌年龄别发病情况(1/10万)Figure 1 Age-specific incidence rate of liver cancer in Yunnan，2016(1/105)

图2 2016年云南省城市地区和农村地区肝癌年龄别发病情况(1/10万)Figure 2 Age-specific incidence rate of liver cancer in urban and rural areas of Yunnan，2016(1/105)

2.2 肝癌死亡情况

2016年云南省肿瘤登记地区肝癌死亡人数为1 806人，粗死亡率为19.56/10万，占全部恶性肿瘤的15.37%，中标率为13.57/10万，世标率为13.29/10万，累积率(0～74岁)为1.55%，截缩率(35～64岁)为24.95/10万。男性肝癌粗死亡率、构成比、中标率、世标率、累积率(0～74岁)和截缩率(35～64岁)均高于女性，农村地区构成比、中标率、世标率、累积率(0～74岁)和截缩率(35～64岁)高于城市地区。肝癌位居恶性肿瘤死亡第2位，男性顺位(第2位)高于女性(第3位)，农村地区顺位与城市地区相同(第2位)(表3)。

2016年云南省肿瘤登记地区肝癌死亡率25岁前处于较低水平，25岁以后快速上升，75～80岁组达到高峰，80岁后迅速下降。分性别来看，男性各年龄段死亡率均高于女性，男性和女性死亡率25岁前均处于较低水平，25岁以后快速上升，女性死亡高峰(75～80岁组)早于男性(80～85岁组)。分城乡来看，农村地区死亡率总体高于城市地区，农村地区死亡高峰与城市地区相同(75～80岁组)(图3，图4)。

2.3 肝癌发病率和死亡率的变化

云南省肿瘤登记地区2011—2016年肝癌中标发病率呈上升趋势(APC=3.90%，P<0.01)。分性别来看，男性和女性中标发病率无变化(P>0.05)。分城乡来看，城市地区中标发病率无变化(P>0.05)，农村地区呈上升趋势(APC=4.60%，P<0.01)；城市地区和农村地区男性和女性中标发病率无变化(P>0.05)(表4)。

云南省肿瘤登记地区2011—2016年肝癌中标死亡率呈上升趋势(APC=5.60%，P<0.01)。分性别来看，男性中标死亡率呈上升趋势(APC=5.40%，P<0.01)，女性无变化(P>0.05)。分城乡来看，城市地区中标死亡率呈上升趋势(APC=6.50%，P<0.01)，农村地区无变化(P>0.05)；城市地区男性中标死亡率上升趋势较女性大(APC=6.60%和6.20%；P<0.01)；农村地区男性和女性中标死亡率无变化(P>0.05)(表5)。

表3 2016年云南省肝癌死亡情况

图3 2016年云南省肝癌年龄别死亡情况(1/10万)Figure 3 Age-specific mortality rate of liver cancer in Yunnan，2016(1/105)

图4 2016年云南省城市地区和农村地区肝癌年龄别死亡情况(1/10万)Figure 4 Age-specific mortality rate of liver cancer in urban and rural areas of Yunnan，2016(1/105)

表4 2011—2016年云南省肝癌中标发病率趋势(1/10万)

表5 2011—2016年云南省肝癌中标死亡率趋势(1/10万)

3 讨论

本文研究发现，2016年云南省肝癌中标发病率为15.25/10万，低于2015年全国肿瘤登记地区肝癌中标发病率(17.64/10万)[5]，与其他省份相比，中标发病率低于福建省(24.26/10万)[6]、宁夏回族自治区(18.71/10万)[7]，与江苏省(15.92/10万)[8]接近，高于浙江省(14.42/10万)[9]。2016年云南省肝癌中标死亡率为13.57/10万，低于2015年全国肿瘤登记地区肝癌中标死亡率(15.33/10万)[5]，与其他省份相比，中标率低于福建省(20.43/10万)[6]、湖北省(17.62/10万)[10]，与浙江省(13.31/10万)[9]接近，高于河北省(12.57/10万)[11]。另外，对比历史数据发现，2013—2015年，云南省肝癌发病和死亡中标率低于全国水平[5，12-15]。云南省位于中国西南边陲，少数民族众多，以山区为主，属于经济欠发达省份。云南省肝癌发病率和死亡率低于全国和部分省份，第一，可能与病毒感染、食品污染、生活方式等危险因素暴露水平有关；第二，经济欠发达地区医疗资源有限，发展水平不高，人们的定期体检意识、就医意识不强，健康教育程度不高等因素影响肝癌的检出率和死亡报告率；第三，与发达省份相比，云南省肿瘤登记工作起步较晚，符合质量要求能够纳入分析的项目点数据相对较少，发病和死亡存在一定的漏报。

2016年云南省肝癌发病率25岁前处于较低水平，25岁以后快速上升，75～80岁组达到高峰，80岁后迅速下降。总体趋势与江苏省苏州市[16]研究结果基本一致，但相比而言，云南省肝癌发病呈现年轻化趋势。一方面可能跟云南省肝癌疫苗接种保护率没有经济发达省份或地区高有关。有研究表明，乙肝疫苗的接种对30岁左右人群肝癌发生的保护率可达到84%[17]，可以说乙型肝炎疫苗的接种(一级预防)在青年人群肝癌的防治过程中发挥了巨大作用[18]。另一方面可能跟饮食中黄曲霉毒素暴露水平有关。有报道显示，在肝癌高发地区，当饮食中黄曲霉毒素的含量低于检测水平时，能使人群中肝细胞癌的发病例数降低23%[19]。发病率男性总体高于女性，农村高于城市，与广西[20]、河南[21]等研究结果一致。性别的差异可能是因为男性比女性更容易感染乙肝和丙肝病毒，且男性的饮酒量明显高于女性[22]。城乡的差异可能是因为农村地区卫生条件差，人群更多暴露于饮生水、食用霉变食物和肝炎病毒感染等危险因素中[23]，从而增加了患肝癌的风险。云南省慢性病危险因素调查结果也显示，2015年云南省18岁及以上饮酒者日均酒精摄入量男性是女性的8倍(21.3 gvs. 2.7 g)，农村高于城市(18.3 gvs. 14.3 g)。

2016年云南省肝癌死亡率25岁前处于较低水平，25岁以后快速上升，75～80岁组达到高峰，80岁后迅速下降。总体趋势与江苏省苏州市[16]研究结果基本一致，但相比而言，云南省肝癌死亡呈现年轻化趋势，一方面可能是因为云南省经济基础差、医疗发展水平不高，治疗效果不理想。另一方面，可能是因为社区健康教育程度低，人们的定期体检意识、就医意识不强以致不能早期发现肝癌，影响治疗效果。死亡率男性高于女性，农村高于城市，与广西[20]、河南[21]等研究结果一致。性别的差异可能与个人定期体检意识、就医意识等因素有关。农村地区医疗条件、经济水平相对较差，肝癌的治疗效果不如城镇地区，这可能是其死亡率高的主要原因[24]。

云南省2011—2016年肝癌中标发病率和死亡率呈上升趋势。一方面，这一结果提示云南省肝癌防治工作效果不理想。肝癌的流行是多因素综合作用的结果。大量研究表明，乙型、丙型肝炎病毒、黄曲霉毒素和饮水污染是肝癌发生的主要危险因素[25]。除此之外，饮酒、肝硬化、肥胖、糖尿病等也是肝癌发生的危险因素。人口老龄化也可能与肝癌死亡率的升高有关[26]。因此，今后工作中应加强肿瘤监测工作，进一步分析肝癌发病和流行规律，探讨病因，根据云南省肝癌流行特征抓好肝癌防控工作。首先，继续加强一级预防措施，进行乙肝疫苗注射预防乙肝，加强宣传教育，针对全人群开展肝癌相关危险因素的宣传工作，改变居民饮食习惯，限制受污染食物的摄入，加强体育锻炼等。其次，在加强一级预防的基础上，还应同时加强二级预防，在肝癌高发地区积极开展早诊早治工作，进行高危人群筛查，降低肝癌的发病率和死亡率。另一方面，随着云南省肿瘤登记工作的进展，不断有新的项目点数据进入统计分析，这也可能影响云南省肝癌发病和死亡中标率趋势。云南省肝癌发病和死亡变化趋势还有待进一步论证。

综上所述，云南省肝癌的发病和死亡情况具有自身的特点，城市地区和农村地区有所不同，不同年龄别存在差异。因此，应针对本省肝癌流行特征，结合城乡以及年龄别差异制定针对性的防控措施，提高肝癌防控能力，提升其防控效果。