改良小切口手术治疗甲状腺瘤的临床效果分析

韩茜

甲状腺瘤是一种比较常见的甲状腺良性肿瘤,各年龄阶段都有可能发病,其中以30～45 岁群体比较多见,且女性患病比例大于男性［1］。甲状腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤,其大体可分为两类,第一类是滤泡性腺瘤,占绝大部分；第二类是乳头状腺瘤,比例相对较小。甲状腺瘤多数情况下是良性的,但是也存在比较特殊的情况,第一种腺瘤有些情况下功能比较强,称为高能腺瘤,需要外科干预治疗［2］；第二种腺瘤存在一定的恶变率,恶变率约为10%,可能发展成甲状腺滤泡状腺癌,需要手术干预。目前,甲状腺瘤的发病原因尚不明确,考虑可能跟性别、遗传、促甲状腺激素(TSH)过度刺激有一定关系［3,4］。由于甲状腺瘤有恶变的可能,因此,对于瘤体直径>2 cm 或者存在高危因素的患者,临床治疗的原则是尽量早期手术切除［5］。目前,随着外科治疗技术的发展,改良小切口手术已经得到了良好的应用,本研究旨在探讨改良小切口手术在甲状腺瘤治疗中的作用,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月～2019 年9 月在本院治疗的90 例甲状腺瘤患者,随机分为对照组及观察组,每组45 例。对照组,男21 例,女24 例；年龄33～47 岁,平均年龄(40.2±2.3)岁；右侧患者22 例,左侧患者23 例。观察组,男20 例,女25 例；年龄34～48 岁,平均年龄(41.5±2.6)岁；右侧患者24 例,左侧患者21 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准［6］：①患者符合甲状腺瘤的相关诊断标准；②患者已经通过病理学检查明确病情；③患者及家属对本研究知情,已经签署同意书。排除标准：①患者精神或者意识存在障碍,无法正常沟通；②患者合并有其他肿瘤疾病；③患者存在手术禁忌证；④患者配合度不佳。

1.2 方法 对照组采用传统手术治疗,指导患者取合适体位,颈部麻醉,在胸锁乳突肌的外端行手术切口,从舌骨下端至胸锁上端游离皮瓣,切除甲状腺,留置引流管并做好手术切口的缝合。

观察组采用改良小切口手术治疗,指导患者取仰卧位,行全身麻醉或者局部麻醉,将手术床的高度调节好,暴露出患者颈部位置,以便术中操作,在锁骨上方的1.5 cm 处取平行的手术切口,切口长度约4～6 cm,于皮下注射肾上腺素,即注射浓度为0.5%、剂量15 ml的肾上腺素氯化钠注射液,避免皮下出血。用高频电刀将皮瓣分离,将皮肤和皮下组织依次切开,充分暴露出甲状腺,使用7-0 线与大圆针将良性肿瘤缝合,同时切除甲状腺瘤体,若存在较小的腺瘤,可使用小血管钳将其分离,再行切除,做好止血,最后缝合好手术切口,进行术口包扎。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 对比两组术后疼痛评分 采用视觉模拟评分法(VAS)［7］对两组术后6、12、24 h 的疼痛情况进行评价,总分10 分,得分越低表示患者疼痛感越轻。

1.3.2 对比两组手术相关指标 手术相关指标主要包括手术切口、手术时间、术中出血量、住院时间。

1.3.3 对比两组术后并发症发生情况 手术并发症主要包括疼痛、感染、发热、进食困难、呼吸困难。

1.3.4 对比两组临床疗效 疗效判定标准［8］：①显效：术后患者病灶消失,患者未出现明显的并发症；②有效：患者不良症状有显著改善,能自觉症状出现好转迹象；③无效：患者手术后相应体征和症状均未出现明显变化,甚至病情可能有加重趋势。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛评分对比 观察组患者术后6、12、24 h 的疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组手术相关指标对比 观察组手术切口、手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组术后并发症发生情况对比 观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组临床疗效对比 观察组临床治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表1 两组术后疼痛评分对比(,分)

表1 两组术后疼痛评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP<0.05

表2 两组手术相关指标对比()

表2 两组手术相关指标对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

表3 两组术后并发症发生情况对比［n,n(%)］

表4 两组临床疗效对比［n,n(%)］

3 讨论

甲状腺瘤位于头颈部,是一种常见的良性肿瘤,此病在女性中发病率较高,患者发病后的主要症状是颈前正中位置出现肿块,且肿块会跟随吞咽进行活动,有些患者还可能出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。甲状腺瘤会影响患者的甲状腺正常功能,导致身体健康受干扰,因此需要及时检查和治疗。对于存在甲状腺瘤的患者,需要通过影像学检查进行病情诊断,明确肿瘤的形态、位置及大小,若经过检查确定患者体内存在肿瘤,则需要做进一步的甲状腺穿刺检查,通过穿刺检查能够明确甲状腺瘤的具体性质,以便选择合适的治疗方式。治疗甲状腺瘤时,一般采用较多的方式是手术切除,也有小部分患者会通过药物进行治疗,以促进肿瘤缩小,如使用甲状腺素替代治疗能够明显地达到缩小甲状腺瘤的目的［9］。但相较而言,由于甲状腺瘤在早期时,鉴别诊断存在一定困难,为了避免漏诊,一般会进行手术全切。

在治疗甲状腺瘤时,需要根据患者的具体状况判断是否需要进行治疗,若患者的肿瘤较小,未造成压迫,患者可根据医生指导定期进行B 超检查以了解瘤体的变化情况［10］；若患者的瘤体较大,但未造成压迫,可尝试服用中药进行症状的改善,但中药无法让肿瘤消失,有些患者用药后肿瘤可能会缩小,有些患者肿瘤的生长可能会得到抑制,有些患者用药后效果不明显,仍旧需要进行手术切除,药物的效果因人而异；若患者肿瘤较大且已经对颈部造成压迫,则考虑进行手术治疗,手术治疗方式有微创术和传统手术,传统手术可将肿瘤全部切除,但是术后患者需要长期服药,且对于肿瘤多发者而言,手术后也可能出现病情复发的情况,单发者也有可能再次出现肿瘤。甲状腺微创手术是一种利用腔镜进行手术的治疗方式,治疗效果同传统手术相同［11］。具体来看,在采用传统手术治疗甲状腺瘤时,手术切口在明显位置,切口较大,这对于瘤体较大的患者来说,术中可充分暴露病灶部位,利于医生准确操作,但是采用传统手术进行治疗时,手术中会将颈前肌纤维切断,这种操作会对患者的机体功能和身体健康造成比较严重的影响,而且手术的切口较长,术后即便恢复,手术切口部位也会留下较大的瘢痕,影响外表美观度。另外,传统手术之后,患者的吞咽功能以及发声功能都会受到不同程度的影响。从伤口恢复角度讲,如果术后伤口护理不当,则更容易引发感染等并发症。为提升手术治疗的效果,利于预后,本研究的甲状腺瘤患者应用改良小切口手术治疗,这种手术方式有效地弥补了传统手术的各种缺陷,手术切口较小,术中出血量比较少,这样不仅对患者机体造成的损伤较小,且减少了患者手术的痛苦,患者术后恢复速度比传统手术快。

本次研究表明,观察组患者术后6、12、24 h 的疼痛评分均低于对照组,手术切口、手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,术后并发症发生率低于对照组,临床治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。王连伟［5］在关于改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的临床疗效分析中得出结论,采用传统手术治疗患者的临床治疗总有效率为79.41%,采用改良小切口治疗患者的临床治疗总有效率为100.00%,两组对比差异有统计学意义(P<0.05),与本研究结果具有一致性。说明改良小切口手术在治疗甲状腺瘤方面具有优于传统手术的效果。

综上所述,采用改良小切口手术治疗甲状腺瘤,能减轻患者术后疼痛感,手术指标良好,术后并发症发生率低,临床疗效较好,可推广。