护患沟通技巧在小儿行电子支气管镜肺泡灌洗术护理中的应用及对小儿并发症发生的影响

陈亚平 刘活眉 徐小玲

【摘要】 目的：探讨护患沟通技巧在小儿行电子支气管镜肺泡灌洗术护理中的应用效果以及对小儿并发症发生的影响。方法：选取2018年1-12月于本院行电子支气管镜肺泡灌洗术的203例患儿作为研究对象，根据不同护理方式将其分为对照组（n=101，给予常规护理模式）和观察组（n=102，在对照组的基础上加强护患沟通技巧）。比较两组护理前后血氧飽和度（SpO2）、氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）。比较两组遵医依从性、并发症发生情况及患儿家属满意情况。结果：护理后，观察组SpO2与PaO2均高于对照组，而PaCO2低于对照组（P<0.05）。观察组遵医总依从率为95.10%高于对照组的84.16%（P<0.05）。观察组并发症发生率为4.90%低于对照组的12.87%（P<0.05）。观察组家属总满意率为97.06%高于对照组的87.13%（P<0.05）。结论：在患儿行电子支气管镜肺泡灌洗术时采用护患沟通技巧干预，能有效改善患儿血气指标，并能显著提升患儿的治疗依从性，降低并发症发生率，提高患儿家属护理满意度，有利于改善护患关系，减少医疗纠纷。

【关键词】 护患沟通技巧 电子支气管镜 肺泡灌洗术

The Application of Nurse-patient Communication Skills in the Nursing of Children Undergoing Electronic Bronchoscope Bronchoalveolar Lavage and Its Influence on the Occurrence of Complications in Children/CHEN Yaping， LIU Huomei， XU Xiaoling. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： 0-101

[Abstract] Objective： To explore the application effect of nurse-patient communication skills in the nursing of children undergoing electronic bronchoscope bronchoalveolar lavage and its influence on the occurrence of complications in children. Method： A total of 203 children underwent electronic bronchoscope bronchoalveolar lavage in our hospital from January 2018 to December 2018 were selected as study subjects. According to different nursing methods， they were divided into the control group （n=101， given routine nursing mode） and the observation group （n=102， given strengthening nurse-patient communication skills on the basis of the control group）. Blood oxygen saturation （SpO2）， oxygen partial pressure （PaO2） and partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） before and after nursing were compared between the two groups. The medical compliance， complications and family members satisfaction of the two groups were compared. Result： After nursing， SpO2 and PaO2 in the observation group were higher than those in the control group， while PaCO2 was lower than that in the control group （P<0.05）. The total medical compliance rate in the observation group was 95.10% higher than 84.16% in the control group （P<0.05）. The complication rate in the observation group was 4.90% lower than 12.87% in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of family members in the observation group was 97.06% higher than 87.13% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The intervention of nurse-patient communication skills can effectively improve the blood gas index， significantly improve the treatment compliance of children， reduce the incidence of complications， improve the nursing satisfaction of childrens families， improve the relationship between nurses and patients， and reduce medical disputes.

[Key words] Nurse-patient communication skills Electronic bronchoscope Bronchoalveolar lavage

First-authors address： Xiaolan Peoples Hospital， South Medical University， Zhongshan 528415， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.025

目前，电子支气管镜是临床治疗小儿肺部疾病主要手段之一，但由于小儿中央气道病灶位置比较特殊，且周围组织环绕着较复杂的纵隔结构，再加上患儿年龄较小和身体素质各方面的原因，导致其在灌洗过程中容易出现不配合、哭闹等现象，不仅加大了治疗难度，还增加了治疗风险，甚至引起多起护患纠纷，影响医院整体护理质量[1-3]。因此，在治疗过程中采取积极有效的干预措施对提高患儿治疗效果和改善护患关系具有十分重要的作用。有研究指出，在儿科护理中融入护患沟通技巧，给予患儿更多的赞美和关心，并积极对患儿家属进行预见性交流，可大幅度提高患儿治疗依从性，减少护患矛盾[4-6]。鉴于此，为了进一步完善儿科的护理工作，本研究通过对2018年1-12月于本院行电子支气管镜肺泡灌洗術的203例患儿分别采取常规护理和护患沟通技巧干预，探讨不同护理方式在临床上的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1-12月于本院行电子支气管镜肺泡灌洗术的203例患儿作为研究对象。纳入标准：经临床检查、肺部X线、CT检查确诊为社区获得性肺炎，伴肺不张、胸腔积液、气胸、发热等症状;血清学抗体检查为MP IgM（+）;均符合电子支气管检查适应证，无电子支气管镜肺泡灌洗术禁忌证;具有正常沟通交流能力。排除标准：有出血倾向或严重血小板减少症者;合并其他血液疾病者;严重肝肾功能不全者;合并先天性感染疾病或心脏病者;依从性较差，有精神障碍者。根据不同护理方式将患儿分为对照组（n=101）和观察组（n=102）。所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组在围术期给予常规护理干预。（1）术前准备：手术当日零点开始嘱患儿禁食、禁饮，以免术中产生刺激而发生误吸、呕吐;同时对患儿及家属进行常规健康教育、心理疏导，并完善各项常规检查。（2）术中护理：护理人员术中密切配合医生进行各个步骤操作，及时进行负压吸引;严密监测各项生命体征，观察回收液颜色以及关注患儿血氧饱和度，若出现不良反应及时汇报医生并进行相应处理。（3）术后护理：术后2 h内禁食禁饮，待术后患儿完全清醒无呛咳后方可进食，尽量不要拍患儿后背，避免加重出血;术后密切关注患儿生命体征及身体反应，并注意观察其是否出现呼吸困难、气胸、咯血等现象，若出现需及时采取针对性措施进行干预。观察组在对照组的基础上加强护患沟通技巧干预。（1）重视患儿及家属的心理需求：患儿生病后家属通常会感到着急、焦虑，心理负担较大，因此在陪同患儿治疗过程中可能会产生不耐烦、焦躁等情绪，甚至说话语气偏重。此时护理人员应耐心通过语言解答家属的所有问题，给予家属足够安抚，以减轻其内心的不良情绪，避免“硬碰硬”或者过分争论，必要时可求助上级协调处理。同时采用安慰性语言积极鼓励患儿，增加患儿的安全感，使其积极配合医护人员展开工作。（2）合理应用语言沟通技巧：护理人员在与患儿沟通时目光要与患儿平视，给予患儿一定的尊重，尽量避免使用专业名词，多用通俗易懂的话语沟通，得到患儿明确回应后再进行下一个问题的沟通。沟通内容必须做到实事求是，护士在沟通时善于使用安慰性、赞美性、鼓励性、询问性语言，同时对患儿的良好表现给予肯定，适当给予贴纸，彩笔等奖励，增加其荣誉感，进而营造一种轻松、欢快的氛围，以减少患儿抵触情绪和家属的不满。（3）合理应用非语言沟通技巧：非语言沟通技巧主要是针对年龄较小，无法用言语表达自己想法的幼儿，主要是利用面部表情、手势、眼神、抚摸等动作向患儿传达一些信息，拉近彼此关系。护理人员可以提前准备文字图片、动画片影像等资料，用于治疗时转移患儿注意力和减轻其内心恐惧感;同时在诊疗过程中可通过轻拍肩部和抚摸头部向患儿传达关爱;通过这些沟通技巧不断提高患儿的治疗依从性，并获得家属的信任与好感。

1.3 观察指标与效果评定标准 （1）比较两组护理前后的血气指标。包括血氧饱和度（SpO2）、氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）。（2）比较两组遵医依从性。由护理人员在干预过程中评价患儿的依从性，完全依从：患儿不惧怕医疗环境，主动配合灌洗、换药等护理操作;部分依从：患儿在护理人员积极引导、安慰下被动配合灌洗及护理操作;不依从：患儿伴抵触、害怕、躲避、哭闹不停等，不主动配合操作，甚至拒绝护士靠近[7-8]。总依从=完全依从+部分依从。（3）比较两组家属护理满意情况。采用本院自制护理满意度调查表评价，包括服务技巧、服务态度、操作熟练等项目，满分100分，

≥85分表示非常满意，60～84分表示一般满意，<60分表示不满意。总满意=非常满意+一般满意。（4）比较两组并发症发生情况。包括心律失常、感染散播、低氧血症、气道痉挛等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男53例，女48例;年龄1个月～13岁，平均（4.25±1.28）岁;发病至行肺泡灌洗时间3～7 d，平均（3.68±1.06）d。观察组男55例，女47例;年龄1个月～12岁，平均（3.75±1.32）岁;发病至行肺泡灌洗时间2～7 d，平均（3.49±1.18）d;两组性别、年龄与病程一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理前后血气指标比较 护理前，两组SpO2、PaO2及PaCO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组SpO2与PaO2均高于护理前，而PaCO2低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后，观察组SpO2与PaO2均高于对照组，而PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组遵医依从性比较 观察组遵医总依从率为95.10%高于对照组的84.16%，差异有统计学意义（字2=6.55，P<0.05），见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为4.90%低于对照组的12.87%，差异有统计学意义（字2=3.99，P<0.05），见表3。

2.5 两组家属护理满意情况比较 观察组家属总满意率为97.06%高于对照组的87.13%，差异有统计学意义（字2=6.89，P<0.05），见表4。

3 讨论

电子支气管肺泡灌洗术主要是指通过支气管镜注入无菌0.9%氯化钠溶液对支气管以下的肺段或者亚肺段水平反复灌洗、回收，随之对其进行一系列检测与分析，最终获得下呼吸道病变的性质特征与病变程度，可帮助临床快速诊断疾病[9]。该方式主要適用于肺部感染、间质性肺疾病如特发性肺间纤维化、外源性变应性肺泡炎等肺部疾病中，其因具有创伤小、安全可靠、操作简单等优势而受到临床工作者们和患者的高度认可，诊疗效果值得肯定，但用于小儿治疗中却存在一定难度。这是因为小儿的肺部生理结构较特殊，呼吸器官功能尚未发育成熟，外加沟通障碍及患儿不配合等缘故，导致其在灌洗过程总极易出现哭闹不停、恐惧、不安等情绪，使得临床诊治工作难以顺利开展，甚至还会增加治疗风险，诱发多种术后并发症，进而引起家属对医院的不满，激起医疗纠纷。因此，掌握一种良好的沟通技巧对提高患儿治疗依从性，保障治疗效果以及改善护患关系具有十分重要的临床意义[10-11]。

本研究中，笔者通过对行电子支气管镜肺泡灌洗术患儿分别采取常规护理模式和特定护患沟通技巧进行干预后发现，干预效果较以往常规护理有了显著提升。本研究结果显示，护理后，观察组SpO2与PaO2均高于对照组，而PaCO2低于对照组（P<0.05）;由此表明，护患沟通技巧用于行电子支气管镜肺泡灌洗术中有利于改善患儿的血气指标，促进患儿临床症状尽早改善。主要原因为护理人员通过术中密切配合医生进行灌洗操作，以及严密检测患者各项生命体征，尤其是血氧饱和度，一旦发现异常后及时汇报处理，有效保证了手术效果;同时在灌洗时给予患儿鼓励性语言沟通，消除患儿内心的恐惧，促进手术顺利进行的同时，也避免了因手术操作对患儿起到产生的损伤，进而有效提高患儿的治疗效果，改善血气分压指标[12]。患儿由于年纪尚小，语言表达能力较差，在面对医护人员时极易出现害怕、焦躁、不安等情绪，这些情绪更进一步增加了护患的沟通难度，而通过加强与患儿沟通后，其遵医依从性有了明显变化。本研究结果显示，观察组遵医总依从率为95.10%高于对照组的84.16%（P<0.05）;提示护患沟通技巧对提高行电子支气管镜肺泡灌洗术患儿的治疗依从性具有良好的促进作用。产生该结果的原因主要为护患沟通技巧要求护理人员在开展护理工作时必须要重视患儿内心的合理需求，在与患儿沟通时始终面带微笑，耐心服务，从而消除患儿内心的陌生感;再通过合理应用语言和非语言沟通技巧，以及善于使用赞美性、安慰性、鼓励性等语言，时刻给予患儿肯定、表扬，让患儿内心充满荣誉感，以此激发患儿内心积极性，使其乐于接受事实，从而提高治疗依从性，主动配合医护人员[13-14]。

本研究结果显示，观察组并发症发生率为4.90%低于对照组的12.87%（P<0.05）;说明加强护患沟通技巧能提高患儿的依从性，促使其主动配合治疗，从而有效降低并发症的发生率。护患沟通技巧主要是为了安抚患儿情绪，尽可能减少家属的不满。该方式主要强调语言的重要性，护理人员在与患儿沟通时，通过亲切、和蔼等言语逐渐获得其信任感，然后再通过自然坦诚的方式和患儿交流，充当患儿朋友的身份，并注意说话技巧和辅助语言的作用，使其放轻松配合灌洗治疗，保证手术顺利进行，从而减少因术中不配合而引起多种并发症，进而有效保障治疗效果及患儿预后生活质量。医患纠纷是影响医院整体服务质量的关键问题之一[15]。大多数家长由于幼儿患病而出现过分担忧的现象，导致其在陪同患儿检查治疗时易出现焦躁、烦闷等负性情绪，从而对医护人员产生较大不满，双方在无法正常沟通下而引发矛盾纠纷，故而良好的沟通技巧对改善护患关系意义十分重大[16-17]。本研究中观察组家属总满意率为97.06%高于对照组的87.13%（P<0.05）;由此可见，加强护患沟通有利于改善医患关系，拉近彼此间的距离，最终提高医院整体服务质量。主要是特定的护患沟通技巧能合理处理干预过程中存在的各项护理隐患，其在家属陪同患儿入院后，首先对家属表示理解与尊重，并重视其内心的合理需求;其次在家属出现过激言语行为时，护理人员仍给予耐心的劝导与安慰，同时耐心回答和解释家属的相关问题，并在解答过程中尽量使用通俗易懂的语言，以此获得家属的好感与信任，不要“硬碰硬”或过分争论是非;最后在遇到无法解决的问题请求上级出面协调处理，以此有效减少不必要的矛盾与纠纷，促进护患良好沟通交流。护患沟通是决定护士能否顺利展开工作的决定性环节，尤其是对于小儿患者，因此护士要不断加强自身的沟通能力和专业知识水平，同时熟练掌握沟通技巧，最大程度上减少护患纠纷，提高医院整体服务质量[18-20]。

综上所述，在患儿行电子支气管镜肺泡灌洗术时采用护患沟通技巧干预，能有效改善患儿血气指标，显著提升治疗依从性，使其积极配合治疗，进而降低术后并发症发生率，提高患儿家属护理满意度，改善护患关系。

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（收稿日期：2019-12-05） （本文编辑：田婧）