三位一体护理干预模式对脑梗死患者神经功能及生活质量的影响

刘云霞 柴雪秋

【摘要】 目的：探讨三位一体护理干预模式对脑梗死患者神经功能及生活质量的影响。方法：选择2018年1月-2019年8月本院收治的脑梗死患者172例。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各86例。对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上实施三位一体护理。比较两组干预前及干预3个月后的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指数（BI）及健康调查简表（SF-36）评分。结果：干预前，两组NIHSS、BI、SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组SF-36各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：三位一体护理干预能够促进脑梗死患者神经功能恢复，提高患者日常生活能力及生活质量。

【关键词】 脑梗死 三位一体护理 神经功能 日常生活能力 生活质量

Effect of Trinity Nursing Intervention Mode on Neurological Function and Quality of Life of Patients with Cerebral Infarction/LIU Yunxia， CHAI Xueqiu. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： -104

[Abstract] Objective： To explore the effect of the trinity nursing intervention mode on the neurological function and quality of life of cerebral infarction patients. Method： A total of 172 patients with cerebral infarction admitted to our hospital from January 2018 to August 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 86 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given Trinity nursing on the basis of the control group. National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS）， Barthel Index （BI） and the MOS item short from health survey （SF-36） scores were compared between the two groups before and after 3 months of intervention. Result： Before intervention， there were no significant difference in NIHSS， BI and SF-36 scores between the two groups （P>0.05）. After the intervention， NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group， and BI score was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， SF-36 scores in all dimensions in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The trinity nursing intervention can promote the neurological function recovery of cerebral infarction patients and improve their daily living ability and quality of life.

[Key words] Cerebral infarction Trinity nursing Nerve function Ability of daily life Quality of life

First-authors address： Yingkou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yingkou 115000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.026

腦梗死是常见神经系统疾病，多是由局部脑组织受血液供应不足而出现坏死与脑组织软化，具有较高发病率、致残率，会导致患者不同程度躯体功能及神经功能障碍，严重影响患者日常生活，降低生活质量[1-2]。康复干预是改善患者预后的关键，但脑梗死患者护理与康复是一个复杂且漫长的过程，仅仅依靠院内护理无法满足患者康复需求，患者出院后更需要社区及家庭的支持[3]。三位一体护理将医院、社区及家庭三方面有效结合，依据患者病情及实际情况，对患者实施针对性、系统化护理干预，以促进患者早日康复。鉴于此，本研究将探究三位一体护理干预模式在脑梗死患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月-2019年8月本院收治的脑梗死患者172例。（1）纳入标准：符合脑梗死诊断标准[4];发病至入院时间≤72 h。（2）排除标准：研究期间脱落、死亡病例;恶性肿瘤;存在严重身体残疾;严重器官功能障碍;精神疾病;临床资料不全者。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各86例。患者或家属知晓本研究且签署知情同意书，本研究获得医学伦理委员会审批同意。

1.2 方法 两组均接受静脉溶栓、抗血小板凝集等对症治疗。对照组采用常规护理，加强病房巡视，严密观察患者生命体征变化，出现异常及时汇报医生处理;向患者及家属讲解脑梗死发生原因及护理注意事项;出院前嘱患者按时复诊，坚持康复锻炼。观察组在此基础上行三位一体护理，（1）住院护理，①健康教育：采用视频、图片等方式向患者传递脑梗死发病与治疗相关知识;加强与患者和家属的沟通，对其疑问进行细致解答，动态掌握患者内心情况，尽量满足合理需求，消除不良情绪及心理障碍。②静脉溶栓护理：溶栓后密切观察患者病情变化，观察穿刺部位渗血情况，密切询问患者感受，是否存在急剧头痛感，防止颅内出血发生。③饮食干预：限制高脂肪、高胆固醇食物的摄入，适当增加蛋白质食物的摄入，保证每天盐摄入量<3 g，每日饮水量达1 500～2 000 mL，多食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。④康复护理：指导患者进行坐位平衡训练，每2小时协助患者翻身拍背;嘱患者保持患侧肢体功能位，采用健侧卧位、患侧卧位及仰卧位交替休息，每种体位保持30 min;定期按摩患侧肢体，促进血液循环，防止肌肉痉挛、血栓发生;鼓励患者行髋关节、腕关节、手关节及肘关节的被动伸展;借助拐杖等辅助工具行站立、行走及上下楼梯等主动锻炼。⑤出院指导：出院前与患者所在社区医院取得联系，告知患者病情等基本情况;嘱患者坚持康复锻炼，身体出现异常及时就诊。（2）社区健康教育，定期邀请神经内科专家、康复医师在社区开展健康知识讲座，鼓励患者积极参加，采用PPT、视频等方式，详细讲解脑梗死康复相关知识;讲座结束后鼓励患者间相互交流、分享康复经验，同时依据患者具体情况给予针对性指导。（3）家庭康复护理，通过微信群、QQ等网络平台与家属保持密切联系，对其进行脑梗死相关知识教育，传授护理及康复训练中的技巧及可能出现的问题的解决办法;嘱家属为患者营造有爱、乐观的家庭氛围，日常生活中多和患者沟通交流，监督患者进行穿衣、洗漱、进食等日常训练;社区护理人员定期进行上门随访及指导，了解患者康复训练情况，依据具体恢复情况及时调整康复训练方案。

1.3 观察指标及判定标准 于干预前及干预3个月后同一时间对患者神经功能、日常生活能力及生活质量进行评价。（1）神经功能。美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale， NIHSS）[5]，从感觉、意识水平、视野、最佳凝视、面部活动、肢体共济失调、构音、语言、上肢和下肢活动等方面评估，总分范围0～42分，评分越低表示神经功能恢复越好。（2）日常生活能力。采用Barthel指数（BI）从穿衣、平地行走、控制大小便、如厕等方面评价，满分100分，得分与日常生活能力呈正相关[6]。（3）生活质量。采用健康调查简表（the MOS item short from health survey， SF-36），从躯体疼痛、躯体功能、自理功能、情感职能、心理健康、生命活力、社会功能、总体健康8个维度评估，共计36个条目，最高评分100分，评分高表示生活质量好[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般資料比较 观察组男49例，女37例;年龄42～75岁，平均（60.57±5.24）岁;梗死部位：基底核区35例，脑叶26例，小脑15例，脑干10例。

对照组男50例，女36例;年龄43～76岁，平均（60.58±5.26）岁;梗死部位：基底核区33例，脑叶27例，小脑17例，脑干9例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后NIHSS、BI评分比较 干预前，两组NIHSS、BI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后SF-36评分比较 干预前，两组SF-36各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组SF-36各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑梗死患者在住院期间能够得到护理人员的精心照护，但出院后缺乏基本的康复知识及护理指导，加之脑梗死患者普遍年龄较大、自我照护能力不足，常会出现康复训练不积极、服药依从性差等现象，导致康复效果较不理想，增加脑梗死复发的风险[8-9]。因此，脑梗死患者康复不仅需要医院给予全力支持及帮助，还需发挥社区及家庭等多方面的作用。

三位一体护理将医院、社区及家庭有效结合，依据患者病情及实际情况制定个性化、科学护理计划，充分调动各方面力量，以促使患者机体尽快恢复[10-11]。本研究结果显示，干预后，观察组NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明三位一体护理能够促进脑梗死患者神经功能恢复，提高患者日常生活能力。尤智英[12]研究将三位一体护理干预应用于45例脑梗死患者，结果表明三位一体护理干预应用于脑梗死患者能够缓解患者负性情绪，提高患者生活质量，促进神经功能恢复，与本研究结果相符。分析原因在于实施基于医院、社区及家庭的三位一体护理干预，医院是模式的核心，起到指导评估作用，出院前帮助患者建立健康档案，指导社区医院建立康复计划;社区发挥纽带及桥梁作用，主要负责患者出院后的居家康复管理，有效将患者与医院紧密结合;家庭在护理模式中起到执行及反馈的作用，是患者出院后康复的主要执行者[13-14]。通过医院指导社区、社区制定康复计划，家庭完成康复计划并反馈效果，将医院、社区及家庭紧密结合，保证长期护理服务的有效性;早期进行康复功能锻炼能够充分调动患者脑组织残余细胞功能，促使脑神经单位充分进行代偿作用，加快脑功能恢复及重建，从而改善神经功能[15-16]。本研究中，干预后，观察组SF-36各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明三位一体护理干预还能够提高脑梗死患者生活质量。分析原因在于通过社区健康教育讲座，进一步提升患者及家属对疾病及康复的认知，患者获得积极的同伴支持，能够转变消极情绪[17-18]。定期电话随访、家访对患者及家属进行脑梗死健康知识宣教，促使患者家属主动参与到患者日常生活及功能康复锻炼中，指导并监督患者进行穿衣、进食等日常生活训练，训练过程中给予患者鼓励及支持，使患者感受到爱与温暖，有助于树立康复信心，使患者积极主动参与康复训练，从而提升患者日常生活能力，改善生活质量，同时有助于减轻照顾者的照顾压力及负担[19-20]。但本研究仅对患者进行为期3个月的护理干预，未能体现干预方案远期效果，且样本量及研究对象居住范围也存在一定局限性，还需在以后的研究中增加样本量，延长干预时间以进一步考证研究方案的有效性。

综上所述，开展以医院、社区及家庭三位一体护理干预，能够促进脑梗死康复期患者神经功能恢复，改善患者日常生活能力，提升生活质量，值得推广应用。

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（收稿日期：2020-04-21） （本文编辑：姬思雨）