慢阻肺急性加重患者应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合自拟中药汤剂治疗对其CAT评分、肺功能变化的影响

柯礼业

【摘要】 目的：探讨慢阻肺急性加重患者应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合自拟中药汤剂治疗对其CAT评分、肺功能变化的影响。方法：选取2018年3月-2020年3月本院收治的慢阻肺急性加重患者78例，按照随机数字法将其分为研究组和对照组，各39例。对照组给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗，研究组给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合自拟中药汤剂治疗。比较两组临床疗效、肺功能指标改善情况、血清炎症因子水平、mMRC及CAT评分。结果：研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组FVC、FEV1及FEV1/FVC水平改善情况均优于對照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组CRP、PCT水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组mMRC及CAT评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对慢阻肺急性加重患者应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合自拟中药汤剂治疗效果理想，可有效促进炎症因子水平改善，使咳嗽、咳痰、气喘等症状得到缓解，有利于患者肺功能得到进一步恢复，临床可推广使用。

【关键词】 慢阻肺急性加重 布地奈德福莫特罗粉吸入剂 CAT评分 肺功能变化 自拟中药汤剂

The Effect of Budesonide and Formoterol Fumarate Powder for Inhalation Combined with Self-made Chinese Medicine Decoction on CAT score and Pulmonary Function in Patients with Acute Exacerbation of COPD/KE Liye. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： -160

[Abstract] Objective： To explore the effect of Budesonide and Formoterol Fumarate Powder for Inhalation combined with self-made chinese medicine decoction on CAT score and pulmonary function in patients with acute exacerbation of COPD. Method： A total of 78 patients with acute exacerbation of COPD admitted to our hospital from March 2018 to March 2020 were selected， they divided into the study group and the control group according to random number table method， 39 cases in each group. The control group was given Budesonide and Formoterol Fumarate Powder for Inhalation treatment， the study group was given Budesonide and Formoterol Fumarate Powder for Inhalation combined with self-made traditional Chinese medicine decoction. The clinical efficacy， improvement of pulmonary function index， serum inflammatory factor level， mMRC and CAT score were compared. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， FVC， FEV1 and FEV1/FVC% levels in the study group were all better than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， the levels of CRP and PCT in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， mMRC and CAT scores in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Budesonide and Formoterol Fumarate Powder for Inhalation combined with self-made Chinese medicine decoction has an ideal therapeutic effect on patients with acute exacerbation of COPD， which can effectively promote the improvement of inflammatory factors， make cough， expectoration， asthma and other symptoms reliered， facilitate the further recovery of pulmonary function in patients， it can be widely used clinic.

[Key words] Acute exacerbations of COPD Budesonide and Formoterol Fumarate Powder for Inhalation CAT score Pulmonary function change Self-made Chinese Medicine Decoction

First-authors address： Chaonan District Peoples Hospital， Shantou 515144， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.038

慢性阻塞性肺疾病属于临床上发病率较高的呼吸道疾病类型之一，特别是病情处于急性发作期的患者来说，其病情更加严重，对肺功能造成的损伤也比较大，极易对患者的生命健康造成威胁[1]。当前临床上多使用茶碱、糖皮质激素以及支气管扩张剂等药物对患者进行治疗，但是治疗期间易出现多种不良反应，因此在应用时具有一定的局限性。近几年来，中医药在临床中的使用越来越普遍，不仅能有效促进患者局部血液循环改善，还可以使患者体内的痰液尽快排出，对患者身体造成的损伤也较小[2]。因此，对于进一步降低病情急性发作的次数、促进患者呼吸功能改善具有良好作用。本研究探讨慢阻肺急性加重患者布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合自拟中药汤剂治疗对其CAT评分、肺功能变化的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料 选取2018年3月-2020年3月本院收治的慢阻肺急性加重患者78例。（1）纳入标准：符合慢阻肺急性加重的相关诊断标准。（2）排除标准：①伴随有严重的心脏疾病;②患有哮喘以及过敏性鼻炎等疾病;③有严重的心律失常以及心肌缺血等;④存在药物过敏。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各39例。患者及家属对此次研究均知情且同意，本研究已获得本院伦理委员会批准。

1.2 方法 首先给予患者合理的常规对症治疗，主要有止咳平喘、祛痰、抗感染以及连续性的低流量吸氧等。（1）对照组给予患者布地奈德福莫特罗粉吸入剂[生产厂家：AstraZeneca AB，批准文号：国药准字H20140458，规格：（160 μg + 4.5 μg）×60吸]吸入治疗，并于早上以及夜晚用药，2吸/次，患者需持续治疗4周时间。（2）研究组给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合自拟中药汤剂治疗，其中布地奈德福莫特罗粉吸入剂药物的用法用量同对照组相同，自拟中药汤剂的成分主要有：黄芩、川贝母、百部、炙紫苑，南沙参、白前、枳壳各10 g，丹参、红景天各15 g，防风、陈皮、桔梗、五味子各6 g，甘草3 g。全部药材以水煎服，1剂/d，需要分为两次进行服用，一个疗程为7 d。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组的临床疗效、肺功能改善情况、血清炎性因素水平及mMRC、CAT评分。（1）临床疗效，显效：各项炎性指标已经恢复到正常水平，且咳嗽以及呼吸困难等不良症状得到显著改善，肺部干湿性啰音已经消除;有效：各项炎性指标已经得到明显的改善，且咳嗽以及呼吸困难等不良症状开始逐渐有所好转;无效：各项炎性指标并没有任何好转的倾向，且病情愈发严重[3]。总有效=显效+有效。（2）肺功能改善情况，采用肺功能检测仪（AS-507，日本美能）对两组患者治疗前后的FVC、FEV1以及FEV1/FVC%指标进行检测。（3）血清炎症因子水平，分别于治疗前后，清晨采集患者10 mL空腹静脉血，并把血液置于

2 000 r/min的速度下进行30 min的离心处理，然后将分离出的血清取出，放置进-20 ℃温度进行储存。应用酶联免疫吸附法对PCT水平进行相关检测，同时应用乳胶免疫比浊法对患者CRP水平进行科学检测。相关检验操作的流程都要依据试剂盒上的说明来完成[4]。（4）mMRC、CAT评分，应用CAT（慢性阻塞性肺病评估测试）对患者的病情状况进行分析，总分为40分，分数越高，说明患者病情进展就越严重[5]。mMRC（改良英国医学研究学会呼吸困难指数），分数范围为0～4分，分数越高，说明患者呼吸困难就越厉害[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男23例，女16例;年龄65～83岁，平均（72.1±2.3）岁;病程2～12年，平均（6.7±1.6）年。研究组男22例，女17例;年龄65～82岁，平均（72.2±2.2）岁;病程2～13年，平均（6.6±1.7）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.082，P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后肺功能改善情况比较 治疗前，两组FVC、FEV1及FEV1/FVC%水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组各指标改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后血清炎症因子水平比较 治疗前，两组CRP、PCT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组CRP、PCT水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后mMRC及CAT评分比较 治疗前，两组mMRC及CAT评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组mMRC及CAT评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病属于临床上比较多见的一种慢性疾病类型，这种疾病多发于老年群体，其主要临床症状为咳嗽、咯痰以及喘息等，部分病情处于急性加重期的患者常伴随有发热、痰量增加、咳嗽严重、气促加剧以及痰液黏稠度改变等，且病情极易出现复发，对患者日常生活以及健康造成了极大的影响[7]。因而，临床上需尽快选择一种高效且高安全性的治疗方式来实现改善患者病情、增强预后效果的目的。

中医学中认为，可以将慢性阻塞性肺疾病归属于“咳嗽”“喘病”等范畴内，通常情况下患者在病情早期主要以痰浊等症状为主，后期痰瘀错杂，肺肾两虚，虚实夹杂。自拟中药汤剂中黄芩清肺金之热，合川贝母清肺化痰，防风疏风解表，百部善治新久咳嗽，合炙紫苑止咳化痰，桔梗和白前宣降肺气，陈皮、枳壳宽胸理气化痰，气顺痰消则咳喘易解，南沙参、甘草甘润，养肺润燥，红景天、五味子补肺平喘，丹参活血通脉[8-10]。将上述药材联合使用可以实现清肺排痰、理气止咳、养阴润燥的目的。本研究显示，研究组临床治疗有效率高于对照组（P<0.05），这说明给予患者布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合自拟中药汤剂治疗可以发挥出理想的效果，能进一步增强治疗效果，使患者能尽快恢复[11-12]。分析原因为：布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合自拟中药汤剂治疗可以发挥双重效用，药效能直接作用对靶器官，可进一步对机体内的某些炎症反应进行抑制，使药效随之加快，对于进一步减少复发次数，缓解气道炎症具有良好意义。而且联合使用中药汤剂后可有效减少布地奈德福莫特罗粉吸入剂药物的药用剂量，避免了多种不良反应的发生，使患者的医疗负担减轻，有利于进一步增强患者對治疗的配合度，使治疗效果也得到有效提高[14-15]。

本次研究显示，治疗后，研究组CRP、PCT血清炎症相关因子水平均低于对照组（P<0.05），研究组FVC、FEV1、FEV1/FVC等指标改善情况均优于对照组（P<0.05），这说明联合使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂以及自拟中药汤剂可发挥出双重效用，能进一步促进患者肺功能改善，使患者体内的炎症因子水平尽快恢复至正常范围，从而减轻对患者身体的损伤。分析原因为：布地奈德福莫特罗粉吸入剂药物中的成分主要有布地奈德以及福莫特罗等，其中布地奈德可以对体内多种炎性因子的合成以及炎性细胞的活化进行有效抑制，使患者气道处的炎症反应得到及时缓解[16];并且布地奈德具有比较强的局部抗炎效果，对患者全身影响相对来说比较小，可以进一步促进患者肺功能改善。福莫特罗属于长效β2受体激动剂之一，可以在长时间内对β2受体起到激动作用，进而快速扩张患者的支气管，同时这种药物的抗炎效果也比较理想[17]。而自拟中药汤剂中的五味子可以起到比较强的补肺止咳效果，并且能抑制多种细菌的侵入。丹参和红景天对于人体微循环具有一定的改善作用，能进一步促进组织修复能力的提升，从而使人体免疫力快速增强。相关研究显示，单独使用西药以及中药很难彻底治愈疾病，而将布地奈德福莫特罗粉吸入剂以及自拟中药汤剂联合起来使用可以对疾病进行多靶点治疗，在实现标本共同治疗的同时还可以发挥调扶正气的效果，相较于单独使用某一种药物来说其治疗效果更加理想[18-19]。

同时本研究显示，研究组mMRC以及CAT评分均低于对照组（P<0.05），这说明在临床治疗中给予患者布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合自拟中药汤剂治疗具有比较理想的效果，可进一步促进患者呼吸困难以及咳嗽等不良症状缓解，使患者的病情得到有效改善，进而使其能尽快恢复。分析原因为：布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合自拟中药汤剂治疗可以发挥出不同的作用机制，具有双重功效，能进一步对患者体内的炎症反应进行有效抑制，使气道水肿等不良症状得到有效缓解，进而使患者肺功能得到有效恢复，有利于进一步促进患者病情以及预后改善[20]。

综上所述，对慢阻肺急性加重患者应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合自拟中药汤剂治疗效果理想，可有效促进炎症因子水平改善，使症状得到缓解，有利于患者肺功能得到进一步恢复，临床可推广使用。

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（收稿日期：2020-04-21） （本文編辑：刘蓉艳）