绝经生殖泌尿综合征

①孙馥箐　②段华

一、什么是绝经生殖泌尿综合征？

绝经生殖泌尿综合征（genitourinary syndrome of menopause，GSM），以往又称之为“萎缩性阴道炎”及“外阴阴道萎缩症”等，是指绝经过渡期及绝经后期妇女因雌激素和其它性激素水平降低引起的生殖道、泌尿道萎缩以及性功能障碍等症状和体征的集合。生殖系统症状包括生殖道干燥、烧灼、刺激以及阴道缺乏润滑所致的性生活问题;泌尿系统症状包括尿急、尿痛、反复泌尿系统感染等。

二、绝经生殖泌尿综合征的具体表现

GSM常见的临床症状包括以下三点：

（一）外阴、阴道萎缩症状。表现为外阴阴道萎缩、干涩、烧灼、刺激、瘙痒、性交后出血或裂伤、阴道分泌物异常等。

（二）泌尿道萎缩症状。表现尿频、尿急、排尿困难、反复的下尿路感染以及合并尿失禁等。

（三）性生活质量改变。性欲减低、性交痛、性交困难等。

三、绝经生殖泌尿综合征的治疗

鉴于GSM是由于雌激素降低所导致的生殖泌尿与性功能障碍相关症状，在临床上，雌激素是行之有效的治疗，包括阴道局部雌激素的使用和口服雌激素治疗。不过，在选择雌激素治疗时，一定要经过专科医生评估，在排除雌激素使用的禁忌证之后，在医生的指导下使用。具体分为以下两种情况：

（—）经医生评估无雌激素使用禁忌证的患者

1.首选阴道雌激素制剂，联合阴道保湿剂或润滑剂，有助于快速、有效缓解症状。

2.以外阴阴道干燥、烧灼和性交痛为主的患者，首选阴道保湿剂或润滑剂治疗。

3.合并全身症状的患者，应进行系统激素替代治疗;若局部症状缓解不明显，可联合使用阴道雌激素制剂。

4.对于以尿频、尿急、尿痛、排尿困难为主的泌尿系癥状，不伴有尿失禁的患者，可选择阴道雌激素制剂。

5.对于压力性尿失禁（strss urinary incontinence，SUI）为主的GSM患者，首选非手术治疗，如C02激光。同时，使用阴道保湿剂或润滑剂可缓解激光治疗后不适：对于重度SUI与激光治疗无效的患者，应考虑手术治疗。

6.合并盆底功能障碍性疾病的患者，在使用阴道雌激素制剂或阴道保湿剂、润滑剂的同时，也常与盆底肌训练、子宫托或盆底手术联合进行治疗。

临床常用的雌激素制剂：普罗雌烯阴道胶丸、雌三醇乳膏、结合雌激素软膏等。临床常用的阴道保湿剂与润滑剂包括：人源Ⅲ型胶原蛋白凝胶、透明质酸凝胶等。

（二）如果患者存在绝经雌激素使用禁忌证，必须在医生指导下选择药物。

1.治疗禁忌（见表1）

表1 雌激素使用禁忌证

2.治疗原则

（1）外阴阴道萎缩、干裂症状为主的患者，首选非激素类阴道保湿剂或润滑剂治疗。

（2）阴道保湿剂或润滑剂治疗效果不明显且GSM症状严重者，可选择严格局部作用的不经阴道黏膜吸收的阴道雌激素制剂。

（3）伴有明显泌尿系统症状的患者，应明确引起泌尿系统症状的原因，酌情选择治疗方法。

（4）外阴阴道萎缩伴性欲低下、性交痛为主的患者。可考虑选择性雌激素受体调节剂奥培米芬或阴道脱氢表雄酮治疗。

四、日常生活中的注意事项

提倡健康的生活方式有助于改善绝经生殖泌尿综合征患者的相关症状，提高患者的生命质量。在日常生活中患者可以从以下五点做起：

（一）心理疏导与心理干预治疗减轻压力，有助于阴道干燥的妇女缓解症状。

（二）宽松的内衣可以改善空气流通，预防生殖泌尿道感染性疾病。

（三）健康饮食起居，规律健身，增加社交，可缓解GSM症状，减少绝经后心理疾患。

（四）保持适度的性生活有助于控制阴道干燥，增加阴道血流，保持阴道内环境健康。

（五）戒烟、控酒有助于改善症状。

（责任编辑/胡佩）