甘露醇与七叶皂苷钠对四肢骨折患者消肿治疗的临床效果观察

天津市滨海新区大港医院（300000）黄婉

四肢骨折是临床常见的骨折类型，包括尺桡骨双骨骨折、股骨干骨折、股骨颈骨折等，主要由外力因素造成，导致明显的患肢肿胀、疼痛以及功能障碍[1]。目前，手术是治疗四肢骨折的主要手段，但患肢肿胀仍是临床治疗中较为突出的问题。患肢肿胀会造成患者患肢的活动障碍，对肢体功能的康复产生不良影响，故做好积极的消肿干预尤为重要。既往临床多采取甘露醇进行消肿治疗，但长期的临床实践发现该药可引起水电解质紊乱。近年来有较多的报道显示七叶皂苷钠在骨折肿胀中的疗效较佳。但目前关于上述两种药物在四肢骨折中的对比研究还较少，故本文将本院96例患者纳入研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2018年1月～2019年12月本院接收的96例四肢骨折患者进行研究，经医院伦理委员会批准。纳入标准：符合《骨科学》中关于各四肢骨折类型诊断[2]；无药物过敏史；年龄≥18周岁；知情同意本研究。排除标准：伴颅脑损伤；伴心血管疾病；肝肾功能异常。按抽签法分为A、B组各48例。A组：男28例，女20例；年龄19～75岁，平均（45.26±4.58）岁；骨折部位：左侧26例，右侧22例。B组：男25例，女23例；年龄20～75岁，平均（42.37±4.65）岁；骨折部位：左侧25例，右侧23例。两组基础资料无显著差异（P＞0.05），具有比较价值。

1.2 方法 96例患者入院后均予骨折复位固定、营养神经、抗感染等常规治疗。①A组：20%甘露醇250mL静脉滴注，1 次/d。连续治疗2 周。②七叶皂苷钠15mg加入200mL的0.9%氯化钠溶液中充分稀释后静脉滴注，1次/d。连续治疗2周。

1.3 观察指标 肿胀情况：采用肿胀值、患肢疼痛程度进行评价，分别于入院时（入院当天）、治疗后（治疗2周后）进行评估，其中肿胀值=患侧周径-健侧周径；患肢疼痛程度采用视觉模拟分析法（VAS）进行评估，0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分值越小，疼痛越轻；氧化应激指标：入院时（入院当天）、治疗后（治疗2周后）采集患者外周静脉血3mL，经离心处理后取上层清液，采用北京冬歌博业公司提供的全自动生化分析仪及试剂盒进行一氧化氮（NO）（硝酸还原法）、丙二醛（MDA）（硫代巴比妥酸比色法）水平的检测[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0统计软件，计数资料采用χ2检验，以%表示；计量资料采用t检验，以（±s）表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肿胀情况 治疗后，两组肿胀值、患肢VAS评分较入院时降低，且B组降低程度大于A组，差异显著（P＜0.05），见附表1。

2.2 氧化应激指标 治疗后，两组血清NO、MDA水平较入院时降低，且B组降低程度大于A组，差异显著（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

患肢肿胀是四肢骨折的常见表现之一，由于骨折残端及肌间出血所致，导致静脉回流及淋巴回流受阻，局部血管破裂，血液中细胞外渗到组织间隙，引起肢体肿胀。若患者未得到及时有效的干预，则肿胀会加重缺血，缺血又会加重水肿，形成恶性循环，引发并发症。甘露醇是常见的渗透性脱水剂，可迅速进入细胞外液，促使组织间隙中的水分转运至细胞外，有效减轻肢体肿胀；但长期用药发现甘露醇的渗透性可导致血管壁细胞变性、脱水，降低血管壁弹性，促使血管硬度变大、阻塞，还可对水代谢、水电解质平衡造成影响，且会加重软组织严重受损的病情，在临床应用受到一定局限。

附表1 两组肿胀情况比较[n=48,(±s)]

附表1 两组肿胀情况比较[n=48,(±s)]

注：与同组入院时对比，*P＜0.05。

组别 时间 肿胀值（cm） 患肢VAS评分（分）A组 入院时 4.52±1.18 6.52±1.82治疗后 0.83±0.23* 3.52±0.93*B组 入院时 4.37±1.12 6.36±1.73治疗后 0.34±0.09* 1.84±0.51*t组间治疗后 - 13.745 10.974 P组间治疗后 - 0.001 0.001

附表2 两组氧化应激指标比较[n=48,(±s)]

附表2 两组氧化应激指标比较[n=48,(±s)]

注：与同组入院时对比，*P＜0.05。

组别 时间 NO（μmol/L） MDA（nmol/mg）A组 入院时 120.52±13.27 6.82±2.12治疗后 61.58±7.42* 4.82±1.23*B组 入院时 120.68±13.38 6.96±2.18治疗后 48.38±5.03* 3.08±0.68*t组间治疗后 - 10.202 8.577 P组间治疗后 - 0.001 0.001

既往的临床研究发现，七叶皂苷钠具有良好的抗炎、抗渗出、抗水肿、改善血液循环等作用，可通过抑制血小板聚集，增加局部血流量，改善局部微循环，减少组织渗出，有效减轻肢体肿胀[4]。本研究将上述两种药物进行对比，结果发现治疗后，七叶皂苷钠组患肢肿胀值、VAS评分均低于入院时，且低于甘露醇组，差异显著，说明前者改善肢体肿胀效果更佳。四肢骨折引起的肢体肿胀除局部渗出、微循环障碍外，还存在局部或全身性的炎症反应，激发机体产生氧化应激，导致NO、MDA水平升高。而七叶皂苷钠能够扩张血管，抑制组织胺、前列腺素等炎症因子的释放，减轻氧化应激；现代药理学认为该药中含有的酚羟基结构能够清除氧自由基，显著降低血清NO、MDA水平，且不会对水电解质代谢产生影响。本研究结果显示治疗后，七叶皂苷钠组血清NO、MDA水平低于入院时，且低于甘露醇组，差异显著，说明前者具备良好的抗炎症、抗氧化应激效果。叶继红[5]等研究结果显示治疗后，七叶皂苷钠血清NO、MDA水平较治疗前降低，且低于甘露醇组，差异显著，进一步证实前者能够明显减轻氧化应激，改善肢体肿胀情况。

综上所述，相较于甘露醇，七叶皂苷钠改善肢体肿胀效果更为显著，应用于四肢骨折患者中疗效确切。