华生关怀理论在肺癌术后患者癌因性疲乏中的应用研究

江西省肿瘤医院（330029）钱冬花

肺癌作为临床常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率与致死率，给患者的生命健康带来严重威胁。手术是治疗肺癌的重要方式，能够延长患者生存期，减少癌症转移。但其作为创伤性手术方式，可能给患者带来一定的应激反应，加之部分患者缺乏对疾病与治疗的正确认知，心理压力较大，极容易产生癌因性疲乏，严重影响其生活质量，因此应给予患者有效的照护干预[1][2]。常规护理内容较为单一，且多关注于患者术后疾病与切口恢复等方面，在改善患者情绪等方面效果不甚理想。华生关怀理论强调护理的本质在于人性化的照护，护理的过程是护患间的人文互动，目前已在各类慢性疾病的护理中得到较好应用[3][4]。基于此，本研究探讨华生关怀理论在肺癌术后患者癌因性疲乏中的应用效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年8月～2020年8月我院收治的102例肺癌患者，按随机数字表法分为两组，各51例。观察组：男27例，女24例；年龄31～73岁，平均年龄（51.25±2.63）岁；病理分型：鳞癌22例，腺癌17例，未分化癌12例；病程1～12个月，平均病程（6.62±1.18）个月。对照组：男28例，女23例；年龄32～73岁，平均年龄（50.69±2.71）岁；病理分型：鳞癌23例，腺癌17例，未分化癌11例；病程1～11个月，平均病程（6.65±1.16）个月。两组一般资料可比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 ①纳入标准：符合中国抗癌协会肺癌专业委员会提出的肺癌规范化诊治指南标准确诊为肺癌，择期手术后连续化疗2周者；经行为能力（KPS）评分，患者评分大于70分；自愿接受调查，并签署知情同意书的患者。②排除标准：无法明确诊断的恶性肿瘤患者；精神病患者或语言沟通障碍的患者；患者术后化疗期间进行放疗等其他抗肿瘤治疗者；合并严重肝、肾、心血管、肺部及神经系统疾病者。

1.3 方法 对照组实施常规护理：术前常规宣教疾病、手术相关知识以及注意要点等；术中密切监护患者生命体征，术后注意观察切口恢复情况，及时换药；结合患者术后恢复情况给予饮食与生活指导，鼓励其结合自我恢复情况进行适当的运动，以促进术后恢复。观察组实施华生关怀理论：①成立小组：成立由护士长、责任护士、心理专科护士、疼痛专科护士组成的华生关怀护理小组，对组内成员进行华生关怀护理理论及实践培训，使其充分掌握护理要点，以便于为患者实施高质量的护理服务。②人文关怀：术后积极与患者、家属进行沟通，详细讲解疾病相关知识、术后康复要点等，告知术后恢复过程中可能出现的不良反应与对应处理措施，使其做好心理准备并树立战胜疾病的信心，消除不良情绪。③情绪疏导：护理人员应在患者术后为患者实施护理的过程中注意观察其身体状况与面色情绪，鼓励其表达内心感受，并认真倾听，站在患者角度思考，了解并接受其正向与负向感受的表达；针对其存在的不良情绪进行评估，建立个体化心理档案，了解其对疾病与预后康复的认知与看法，强化健康宣教，纠正错误认知；指导其进行呼吸训练、安全宣泄等措施，发泄心中负面情绪，放松身心；还可采用播放音乐、给予患者感兴趣的书籍等方式转移患者注意力；日常交流过程中，护理人员应说具有正向作用的话对患者进行鼓励，增强其治疗信心。④社会支持：护理人员定期与患者家属进行沟通，并建立沟通记录，以便于记录患者、家属的意见并及时进行反馈；由华生关怀护理小组组织开展“华生关怀护理”交流会，首先向患者介绍华生关怀护理理念、作用、效果等基础知识，随后鼓励患者间进行沟通与交流，互相分享经验、给予鼓励。⑤护理要求。护理前：转变护理人员护理观念，坚持以患者为中心，多从患者角度考虑问题，体现人性关怀，耐心解释治疗过程中的不适；加强护理人员的着装要求，保证规范着装，衣帽整洁，护理行动过程中动作应保持轻快敏捷、规范大方；对患者实施护理操作前应确认患者身份，进行自我简介的同时告知护理操作相关流程、目的及意义等；护理中：护理操作应保持轻柔娴熟，尽量一次性操作成功，随时关注患者感受，嘱其配合各项护理操作；同时保持与患者的沟通交流，针对患者提出的问题进行及时解答，消除其对治疗的恐惧；护理后：针对配合度良好的患者给予鼓励与表扬，提升其护理依从性；告知患者护理配合对康复的重要性；询问患者护理后感受，了解护理效果与预期护理效果的差距，不断提升护理质量。

附表1 两组癌因性疲乏与生活质量对比（±s,分）

附表1 两组癌因性疲乏与生活质量对比（±s,分）

组别（n=51）PFS QLQ-C30干预前 干预后 干预前 干预后对照组 5.54±1.17 5.17±1.05 75.78±10.76 79.88±12.89观察组 5.68±1.22 4.72±0.98 75.94±10.45 85.92±12.60 t 0.592 2.238 0.076 2.393 P 0.556 0.028 0.939 0.019

附表2 两组心理状态对比（±s,分）

附表2 两组心理状态对比（±s,分）

组别（n=51） SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后对照组 50.56±5.17 47.40±4.69 53.05±5.44 48.42±4.41观察组 49.78±4.94 42.18±4.63 53.15±5.37 45.27±4.60 t 0.779 5.657 0.093 3.530 P 0.438 0.000 0.826 0.001

1.4 观察指标 （1）对比两组干预前及干预后（出院时）癌因性疲乏与生活质量。①采用Piper疲乏量表（PFS）进行评价，该量表共包括22个条目和5个附加项目，分为行为（6个条目）、情感（5个条目）、躯体（5个条目）以及认知疲乏（6个条目）4个维度，各条目均采用0～10分，量表各条目得分进行相加后再除以所填条目的个数即可得到量表的得分，分数与癌因性疲乏严重程度呈正相关[5]。②采用生活质量核心问卷量表（QLQ-C30）进行评价，该量表共包含躯体、角色、情绪、认知及社交5个方面，满分100分，分数与生活质量呈正相关。（2）对比两组干预前后心理状态，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评价。两个量表各包含20个项目，均采用4级评分法，SAS：＞50分为有焦虑症状，SDS：＞53分为有抑郁症状，分数与患者心理状态呈负相关。（3）护理满意度：采用我院自制护理满意度调查表评价两组护理后护理满意度，共包含出院介绍、健康教育、技术操作、服务态度及生活照顾5个维度，各维度均采用1～5级评分法，分值5～25分，分数与护理满意度呈正相关。

1.5 统计学方法 采用EPI data数据库录入数据资料，SPSS17.0统计软件包分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，相关因素分析应用多元逐步回归方法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 癌因性疲乏与生活质量 干预后，观察组PFS评分低于对照组，QLQ-C30评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 心理状态 观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

2.3 护理满意度 观察组护理满意度评分为（22.18±1.78）分，对照组护理满意度评分为（17.64±1.35）分，观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（t=14.513，P=0.000）。

3 讨论

外科手术是治疗早中期肺癌的主要手段，但治疗过程中及术后恢复阶段，患者通常承受着较大的生理与心理压力，极易产生癌因性疲乏，会对患者的饮食、活动及睡眠等多方面产生影响，不利于术后恢复。当前临床常规护理主要针对患者的生理功能进行干预，忽视心理健康对癌症术后恢复中的重要性[6][7]。

华生关怀理论强调护理的本质是对人本性的照护，要求护理人员转变护理观念，加强护理服务意识，使患者感受关怀，促使其以良好的身心状态面对疾病，促进改善预后。本研究中，观察组干预后PFS评分低于对照组，QLQ-C30评分高于对照组，SAS、SDS评分均低于对照组，护理满意度高于对照组，说明对肺癌术后患者实施华生关怀理论进行干预能够改善其癌因性疲乏，减轻负性情绪，提高生活质量。针对行手术治疗的肺癌患者，华生关怀理论要求护理人员将单一术后常规生理护理转换为针对患者身心状态的全方位护理，强调护理过程中对人性要素的重视程度，不断挖掘护理人员与患者的潜能，提升护理质量[8][9]。针对肺癌术后患者存在的不良情绪，华生关怀护理要求护理人员在实施常规护理的基础上，采取宣教术后康复注意要点、疏导负性情绪等方式帮助患者树立康复信心与希望，减少术后恢复过程中不良事件造成的心理应激，进而利于减少负性情绪的发生，改善心理状态，缓解癌因性疲乏。同时，华生关怀理论强调护患之间正、负向感受的表达与沟通，利用科学的交流方式解决患者存在的心理等方面的问题，能够增进护患间的良性互动，满足患者的护理需求，拉近护患关系，提升患者护理满意度与护理配合度，为促进术后恢复提供有利条件。

综上所述，华生关怀理论在肺癌术后患者中具有较好的应用效果，利于减轻癌因性疲乏，改善心理状态，提高生活质量与护理满意度。