基于斯卡特触发点的压疮风险评估护理模式对老年宫颈癌患者术中压疮风险的影响

河南省信阳市中心医院（464000）徐亚莉

宫颈癌为妇科常见肿瘤，在全部妇科恶性肿瘤中占据第2位，且发生率呈逐渐上升趋势，有资料表明，我国宫颈癌患病率约为全球的80%，同时存在年轻化趋势，严重危害女性健康[1]。腹腔镜手术为现阶段宫颈癌常用治疗方法，可有效切除病灶，控制病情，但因其手术时间长、操作难度大，故术中极易发生压疮。因此术中如何预防压疮发生为手术室护理重要内容。“斯卡特触发点”是一个由美国手术室护理协会（ARON）推荐的围术期压疮评估表，可筛选评估出高危压疮患者[2]。本研究选取我院老年宫颈癌患者74例，旨在探讨基于斯卡特触发点的压疮风险评估护理模式的应用价值。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2019年4月～2020年4月我院74例老年宫颈癌患者，其中2019年4月～2019年10月间37例接受常规护理（传统组），2019年11月～2020年4月间37例于传统组基础上联合基于斯卡特触发点的压疮风险评估护理模式（斯卡特组）。传统组年龄62～75岁，平均（68.42±3.15）岁，病理类型：22例鳞癌，15例腺癌，TNM分期：16例I期，21例II期；斯卡特组年龄61～76岁，平均（68.79±3.52）岁，病理类型：24例鳞癌，13例腺癌，TNM分期：17例I期，20例II期。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

附表 两组SAS、SDS比较（±s,分）

附表 两组SAS、SDS比较（±s,分）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

组别 n SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后斯卡特组 37 60.27±5.63 38.46±3.38a 62.96±5.71 40.76±3.47a传统组 37 59.85±5.14 42.54±4.23a 63.25±6.30 45.82±4.59a t 0.335 4.584 0.208 5.349 P 0.739 ＜0.001 0.836 ＜0.001

1.2 选取标准 ①纳入标准：宫颈活检证实为宫颈癌，术前无压疮；均行腹腔镜根治术治疗，符合手术指征；知情本研究，签署同意书。②排除标准：合并皮肤病、活动障碍性疾病、强迫体位；合并大小便失禁、低蛋白血症、中重度水肿。

1.3 方法 传统组给予常规护理。①维持手术床单无皱褶、干燥、平整。②以约束带预防患者坠床，同时保证松紧适宜。③防止臀部下治疗巾被消毒液浸湿。④手术室温度控制在24℃～26℃。⑤体腔以加温冲洗液（38℃）冲洗。⑥转运过程中避免拽、拖，转运推床保证无皱褶、平整干燥。斯卡特组于传统组基础上联合基于斯卡特触发点的压疮风险评估护理模式。①进入手术室后，根据“斯卡特触发点”评估压疮风险，内容包括年龄、BMI或血清蛋白、预计手术时间、ASA麻醉评分4项，以“是”“否”回答上述问题。如果“是”≥2个即判断为高危手术压疮。②以泡沫敷料、硅凝胶垫保护重点受压部位，高危患者采用压疮贴保护局部皮肤，以减轻组织受压，缓解血运障碍。③根据手术体位需求安置患者，移动时提起床单，防止拖拽，避免产生剪切力；安置体位后缓慢抬起头部、四肢，放松身体，保证受压部位呈放松状态。④维持手术室温度，手术切口以手术薄膜巾遮盖，维持切口附近无菌单干燥，降低皮肤散热、冷刺激。⑤巡回护士术中强化观察，头低足高时以肩托固定患者，避免身体下滑，手术床倾斜度调节为15°～20°；手术床头高、头低角度1h调节1次，及时解除皮肤剪切力、摩擦力，并定期帮助转动头部，1次/1h，调整头部着力点，减轻枕部皮肤压力。

1.4 观察指标 ①比较斯卡特组、传统组压疮发生情况。压疮分期：同一部位可见压之不褪色红斑为Ⅰ期；真皮或表皮受损，呈现为水疱、皮肤破损、浅凹坑为Ⅱ期；全层皮肤受损，皮下组织坏死或受损，可延及浅筋膜但未穿透，呈现为深凹坑，不伴有或伴有周围组织损伤为Ⅲ期；全层皮肤受损，肌肉、肌腱、骨、关节囊、关节等结构受损为Ⅳ期。②干预前、干预后两组抑郁、焦虑情况以抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）判断，总分0～100分，得分与焦虑、抑郁程度呈负相关。③术后1d以纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评定两组护理满意度，共19个条目，采用5级（1～5分）计分法，总分19～95分；95分表示非常满意；76～94分为满意；57～75分为一般；38～56分为不满意；19～37分为非常不满意。满意度=（满意+非常满意）/37×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 压疮发生情况 斯卡特组压疮发生率5.41%（2/37）低于传统组的24.32%（9/37），差异显著（P＜0.05）。

2.2 SAS、SDS 干预前斯卡特组、传统组SAS、SDS评分对比无明显差异（P＞0.05）；干预后斯卡特组、传统组SAS、SDS评分降低，且斯卡特组较传统组低（P＜0.05），见附表。

2.3 满意度 两组护理满意度比较，斯卡特组94.59%（35/37）高于传统组的75.68%（28/37），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

手术压疮指术后6d内出现的组织损伤，以术后1～3d较为常见，受术中体位影响，受压部位难以及时减轻组织压力，故接受手术患者压疮风险较高，有数据表明，其发生率约为4.7%～66.0%[3]。此外妇科手术中由于消毒范围、手术部位、阴道流液流血等因素，极易导致骶尾部皮肤潮湿，故压疮风险更高。因此临床应切实做好手术室护理工作，以防止压疮发生。

全面评估术中压疮危险因素为防止压疮发生重要前提，但现阶段常用压疮评估量表主要用于普通住院患者，难以针对性评估手术压疮风险。而“斯卡特触发点”为基于循证医学的术中压疮风险识别工具，其评估条目清晰、简明，可操作性强，权威性较高[4]。龚俊铭等[5]研究表明，妇科手术中应用斯卡特触发点可显著降低术中压疮发生风险。本研究结果显示，斯卡特组压疮发生率5.41%低于传统组24.32%，护理满意度94.59%高于传统组75.68%，干预后SAS、SDS评分低于传统组（P＜0.05），可见基于斯卡特触发点的压疮风险评估护理模式应用于老年宫颈癌患者可有效减少压疮发生，增强护理满意度。分析原因在于应用斯卡特触发点可早期识别压疮危险因素，划分出不同的风险等级，便于临床根据压疮风险实施针对性干预措施，故可全面满足患者需求，提升护理效率，减少压疮发生；另外加强术中观察的同时，帮助患者合理安置体位，既能满足手术需求，又可避免过度牵拉，防止皮肤组织受压，尽可能保证患者舒适，继而能降低术中压疮发生风险，减轻患者焦虑、抑郁心理，提高护理满意度[6]。

综上所述，老年宫颈癌患者接受基于斯卡特触发点的压疮风险评估护理模式有利于降低术中压疮风险，增强满意度。