应用护理质量敏感性指标监测腔镜器械清洗效果的有效性研究

江苏省江阴市中医院（214400）耿莹

腹腔镜手术为临床常用手术方式，该术式具备手术创口小，手术疼痛度轻，以及术后恢复快速等优势，被越来越广泛应用[1][2]。腹腔镜手术为微创技术，而且其腔镜器械结构复杂精细，具备较多关节、齿槽及缝隙，并且其管腔十分细小，因而存在较大的清洗难度，不能较轻易被彻底清洗[3][4]。灭菌成功关键在于彻底清洗重复使用器械，其更是控制医院感染的关键环节[4][5]。同时，腔镜器械消毒灭菌工作的质量与临床手术效果密切相关。因此，临床需重视腔镜器械的消毒灭菌工作[6][7]。基于此，本研究着重探索应用护理质量敏感性指标监测腔镜器械清洗效果的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择200件采用常规方法实施清洗质量监测的腔镜器械为试验对象（命名为对照组），选择200件应用护理质量敏感性指标监测的腔镜器械为试验对象（命名为实验组），此次试验均在2020年12月1日～2021年2月28日期间完成。对照组中，有42件胸腔镜器械，有76件宫腔镜器械，有82件腹腔镜器械。实验组中，有40件胸腔镜器械，有78件宫腔镜器械，有82件腹腔镜器械。一般资料具备临床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 护理质量敏感性指标监测措施具体操作：①组建专门质控小组。结合科室人员情况，组建专门小组，由护士长主导，成员包括护理组长2名，护理人员9名。②建立清洗质量敏感性指标。仔细查阅相关文献，并参考《硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南》相关内容，参考医院消毒供应中心清洗质量具体要求内容，运用头脑风暴法，通过小组成员组织讨论，确定“每月腔镜器械清洗合格率”作为腔镜清洗质量敏感性指标。③监测清洗质量敏感性指标。结合科室实际情况，建立专门腔镜器械清洗质量检查记录本，登记者为配包班负责，检查内容包括检查日期、检查腔镜清洗数量、检查腔镜清洗不合格数量、检查器械名称以及检查不合格原因。④统计分析清洗质量敏感性指标。每个月底由质控小组成员进行汇总登记，并统计当月腔镜器械清洗数量，仔细计算当月腔镜清洗质量合格数值，以柱状图比较每月清洗质量合格率，并监控分析过程指标，同时制定下一个月的质量改进重点。⑤持续改进腔镜器械清洗质量。当月月底组织成员会议，并分析当月护理质量，运用鱼骨图分析讨论腔镜清洗质量敏感性指标，同时监控分析过程指标，以明确需要改善的重点环节及重点目标，参考PDCA循环法实施质量改进。

1.3 观察指标 比较两组的腔镜器械清洗效果，清洗合格情况以及腹腔器械感染情况。

1.4 统计学方法 数据经SPSS20.0统计学软件统计处理，若存在数据统计差异，用P＜0.05表示。

附表 比较两组的腔镜器械清洗效果[n(%)]

2 结果

2.1 比较两组的腔镜器械清洗效果 实验组的目测联合带光源放大镜检测方法有效占比率高于对照组，P＜0.05。实验组的白纱布擦拭检测方法有效占比率高于对照组，P＜0.05。实验组的棉签+95%酒精检测方法有效占比率高于对照组，P＜0.05。实验组的ATP生物荧光检测方法有效占比率高于对照组，P＜0.05。见附表。

2.2 比较两组的清洗效合格情况 实验组中200件腔镜器械中，有196件洗涤合格（合格占比率为98.00%），有200件包装合格（合格占比率为100.00%），有200件无菌物品发放合格（合格占比率为100.00%）；对照组中200件腔镜器械中，有188件洗涤合格（合格占比率为94.00%），有189件包装合格（合格占比率为94.50%），有187件无菌物品发放合格（合格占比率为93.50%）；实验组的洗涤合格占比率高于对照组，X2=4.1667，P=0.0412。实验组的包装合格占比率高于对照组，X2=11.3111，P=0.0008。实验组的无菌物品发放合格占比率高于对照组，X2=13.4367，P=0.0002。

2.3 比较两组的腹腔器械感染情况 实验组中200件腔镜器械中，有1例腹腔器械感染（发生占比率为0.50%）；对照组中200件腔镜器械中，有8例腹腔器械感染（发生占比率为4.00%）；实验组的洗涤合格占比率高于对照组，X2=5.5698，P=0.0183。

3 讨论

消毒供应中心护理质量管理主要核心是清洗质量管理[8]。护理质量敏感性指标主要是运用定量评价及定量监测对就诊患者结果造成影响的护理管理质量、护理服务质量、组织促进质量等程序质量标准，是关键的护理质量评价体现[9][10]。因此，临床需加强重视相关管理工作，从而使清洗、消毒、灭菌彻底得到有效保证，以免器械感染事件的发生和增加治疗风险[11]。

建立专门、针对性的腔镜器械清洗质量敏感性指标，能够将腔镜器械清洗质量的监测标准明确规定，从而实现更标准化监测、科学化监测[12][13]。通过监测腔镜器械清洗合格数量，收集量化数据指标，并且在当月月底采用鱼骨图分析腔镜清洗质量敏感性指标，以不断的、持续性的规范腔镜清洗流程，优化腔镜清洗细节，以及实施有针对性质量改进，从而使腔镜器械清洗质量得到有效地提高[14-17]。从结果得知，实验组的目测联合带光源放大镜检测方法有效占比率、白纱布擦拭检测方法有效占比率及棉签+95%酒精检测方法有效占比率均高于对照组（P＜0.05）；实验组的ATP生物荧光检测方法有效占比率高于对照组（P＜0.05）；实验组的洗涤合格占比率及包装合格占比率均高于对照组（P＜0.05）；实验组的腹腔器械感染发生占比率低于对照组（P＜0.05）；由此得知，运用护理质量敏感性指标监测措施，有助于提升腔镜器械的清洗效果。

综上所述，建立及实施护理质量敏感性指标监测措施，能有效提高腔镜器械清洗效果，值得在医院消毒供应科室加强推广应用。