半髋与全髋关节置换术在老年股骨颈骨折治疗中的疗效对比

2021-05-08 01:16余江田智勇陈洪强戴科晶鄢承元
世界最新医学信息文摘 2021年19期
关键词:髋臼股骨颈置换术

余江,田智勇,陈洪强,戴科晶,鄢承元

(贵阳市第四人民医院 骨1 科,贵州 贵阳 550002)

0 引言

股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型,近年来,随着老龄化进程的推进,老年股骨颈骨折的发病率也有所上升,严重影响患者的生活质量。根据股骨颈的血供特点特殊,一旦骨折后,极易出现股骨颈骨不连、无菌性坏死,保守治疗患者需要长时间卧床,极易引起尿路感染、肺部感染、心功能衰竭等严重后果[1]。因此,对于老年股骨颈骨折患者,一般建议根据其骨折类型、全身情况、骨质条件,采取恰当的手术治疗。本文将在老年股骨颈骨折治疗中分别应用半髋、全髋关节置换术,并对比其临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2019年6月,在我院治疗的96例老年股骨颈骨折患者。纳入标准:①确诊为股骨颈骨折;②无手术禁忌证;③无交流障碍、精神障碍;④对本次研究知情同意。排除标准:①精神异常患者;②严重内科疾病且未得到有效控制患者;③类风湿关节炎、髋关节骨关节炎患者;④肝、肾功能损伤患者;⑤严重机体感染、凝血功能障碍患者等。采取随机数字表法,将其分为两组。观察组48例,男27例,女21例,年龄61~77岁,平均(70.57±7.25)岁,骨折部位:右髋26例,左髋22例;骨折类型:Ⅲ型25例,Ⅳ型23例。对照组48例,男28例,女20例,年龄62~76岁,平均(71.03±7.12)岁,骨折部位:右髋27例,左髋21例;骨折类型:Ⅲ型26例,Ⅳ型22例。

1.2 方法。两组患者术前均进行临时骨折固定处理,缓解疼痛程度,同时给予恰当的支持治疗,维持血压、血糖稳定,纠正水、电解质平衡,对存在呼吸系统感染的患者,给予抗感染治疗。观察组患者采取全髋关节置换术治疗,采取全身麻醉或硬膜外麻醉,手术时调整为健侧卧位,消毒铺巾后,经后外侧入路作适当切口,不切断肌肉,保留关节囊,使用钝性拉钩环抱股骨颈,拉钩间断性放松,减少肌肉损伤。进行平行截骨处理,距离为1 cm,取出股骨头、截骨。处理马蹄窝脂肪组织、股骨头圆韧、髋臼边缘盂唇,使用髋臼锉,削磨、修整髋臼,固定臼杯假体,对股骨进行扩髓,选择合适的生物型假体柄,植入人工股骨头。检查关节稳定性、活动度,冲洗切口,留置引流管,缝合相关组织。对照组患者采取半髋关节置换术治疗,相关手术步骤与观察组基本一致,但术中只植入人工股骨柄,不安装髋臼。两组患者术后均进行抗凝、抗感染治疗,术后3 d开始,指导患者进行功能康复锻炼。

1.3 评价标准。①围手术期指标对比,包括出血量、手术、完全负重以及住院时间。②对比两组患者的术前、术后6个月的髋关节 Harris 评分,总分100分,分值越高,表明其功能恢复越好[2]。③对比两组患者的并发症发生情况。

1.4 统计学分析。采取SPSS 22.0进行数据处理,计数资料、计量资料分别以(%)、()表示,采取χ2、t检验。P<0.05表示差异,有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期指标对比。观察组患者的出血量大于对照组,手术时间长于对照组,但完全负重时间短于对照组(P<0.05);两组患者住院时间无明显差异(P>0.05),见表1。

表1 两组患者围手术期指标对比()

表1 两组患者围手术期指标对比()

组别 例数 出血量(mL) 手术时间(min) 完全负重(d) 住院时间(d)观察组 48 415.45±27.58 102.23±8.68 31.30±3.27 26.23±4.34对照组 48 262.62±21.23 77.52±8.44 46.40±4.45 28.71±4.28 t-30.422 14.140 18.944 2.819 P-<0.05 <0.05 <0.05 >0.05

2.2 Harris 评分对比。术后6个月,观察组患者的Harris评分明显高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者Harris 评分对比()

表2 两组患者Harris 评分对比()

组别 例数 术前 术后6个月观察组 48 57.75±5.56 83.84±4.35对照组 48 58.82±6.16 72.71±5.22 t-0.893 11.348 P->0.05 <0.05

2.3 并发症情况对比。观察组患者术后发生股骨颈短缩1例,发生率2.08%;对照组患者发生假体松动2例,股骨颈短缩2例,感染3例,发生率14.58%,差异明显(χ2=4.91,P<0.05)。

3 讨论

股骨颈骨折主要发生人群为中老年人,该类患者自身条件较差,且往往伴有多种内科疾病,导致治疗难度增加,骨折愈合速度减慢。以往对患者主要采取保守治疗、内固定治疗,但术后股骨头坏死、骨折不愈合等问题显著,且随着卧床时间的延长,可能增加相关并发症风险,影响其生活质量[3]。研究发现,与保守治疗、内固定等治疗方案相比,人工关节置换术可缩短患者的卧床时间,促进其髋关节功能的恢复,并降低骨折不愈合等并发症发生率[4]。近年来,人工关节置换术已经逐渐成为老年股骨颈骨折治疗的优选术式。

在人工关节置换术具体术式选择上,主要包括半髋、全髋置换两种,两者各具优势及特点,前者操作简单、手术操作时间较短、术中出血量更少,可减少机体损伤,且能够避免人工髋臼松动、脱位情况,适用于身体条件较差的老年患者[5-6]。但该术式也存在一定不足,主要表现为髋臼磨损风险较高,可能引起关节功能受限、疼痛,甚至可造成髋臼磨穿。全髋关节置换术不仅植入假体,同时安装与之匹配度良好的髋臼,可减少摩擦系数,减少假体松动、髋臼磨损、髋关节疼痛发生[7]。进行全髋关节置换后,患者能够早期完全负重,有利于康复锻炼的开展,获得更加理想的关节功能恢复效果[8]。但该术式也存在一定不足,主要体现在手术时间长、创伤大,操作较为复杂,需要术者熟练掌握操作技术[9]。以往有报道显示,与半髋关节置换术相比,全髋关节置换术的手术时间更长,术中出血量、术后引流量更多,但术后6个月、12个月的髋关节功能恢复更好[10]。在本次研究中,观察组患者的出血量大于对照组,手术时间长于对照组,但完全负重时间短于对照组(P<0.05);术后6个月,观察组患者的Harris 评分明显高于对照组(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率为2.08%,对照组为14.58%,差异明显(P<0.05),也证实了半髋、全髋关节置换术的应用特点及优势,从整体上看,对身体条件允许的患者,全髋关节置换术更加理想。

综上所述,与半髋关节置换术相比,全髋关节置换术会增加术中出血量,延长手术时间,但能够缩短完全负重时间,促进关节功能恢复,减少并发症发生。

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