长期卧床患者吸入性肺炎的护理研究进展

朱翠庭

摘 要：随着社会的快速发展，各种疾病的发生率大大增加，各种疾病和其他病症导致的卧床病人人数逐渐增多，相关疾病也明显增多。吸入性肺炎（AP）是一种常见的疾病，发生率较高，其病死率在长期卧床病人中高达50%左右。如何控制长期卧床引起的并发症，尤其是吸入性肺炎，成为医学界关注的焦点。长期卧床患者身体活动、吞咽功能以及咳嗽反射能力逐渐减退，更容易在进食或治疗过程中发生误吸而引发肺部感染，并进展为吸入性肺炎。吸入性肺炎一旦发生往往加重病情，增加死亡率，严重危害患者的健康和安全。本文从长期卧床患者吸入性肺炎的危险因素、临床治疗及预防措施等方面作如下综述。

关键词：长期卧床;吸入性肺炎;预防;护理

1 吸入性肺炎概述

1.1 概念

吸入性肺炎是指吸入食物、胃内容物、口咽部分泌物、咽部寄殖菌、刺激性液体以及其他异物在喉部以及下呼吸道而引起的肺部综合征。 通常分为三类，一类为吸入性肺损伤引起的化学性炎症;另一类为吸入阻塞性物质引起的肺不张和炎症;第三类是由口腔分泌物引起的细菌性肺炎， 此类型临床最常见[1]。

1.2 临床表现

与诱发身体和身体状态的因素有关。吸入异物后常发生哮喘。神志不清者，吸入1-2 h后可突发呼吸困难，咳浆液性泡沫状痰，继而出现急性呼吸窘迫综合征，并可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。

1.3 判定标准

（1） 大量胃内容物从患者的口腔、鼻腔和（或）从患者的氣道排出（2） 呼吸急促，肺部啰音增多;（3） 血氧饱和度突然下降，心跳加快。

2 长期卧床患者吸入性肺炎的危险因素

2.1 合并疾病

脑血管意外为常见基础疾病， 有研究发现 80%吸入性肺炎的患者存在意识障碍，意识障碍是吸入性肺炎最常见诱因， 吸入性肺炎的发生率与意识障碍程度相关， 意识障碍越重，越易产生吸入性肺炎。

2.2 胃食管返流疾病

老年人由于食管解剖结构的改变，下食管括约肌松弛， 防止胃食管返流的生理屏障作用减弱，易发生食物返流、胃潴留、呛咳而导致吸入性肺炎的出现。

2.3 某些药物的作用

诸如麻醉药、 镇静药、 抗精神病药物或抗焦虑药物可使患者意识状态改变，也是吸入性肺炎发生的危险因素。利尿剂和抗胆碱能药物可以引起口干燥症而促进细菌在口咽部的寄植。长期服用 H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂，改变了胃内酸性环境，促进细菌繁殖增加了感染的机会。

2.4 留置鼻饲管

长期留置鼻饲管是吸入性肺炎危险因素之一，原因是食道上下括约肌失去完整性，食道下括约肌开放的次数和程度增加、咽声门的内收反射敏感性降低和胃食管返流物质滞留。 长期鼻饲还会造成低胃酸，导致胃内细菌繁殖 。 当同时存在气管插管和鼻饲管两项危险因素时，吸入发生概率显著升高。

3 预防及护理干预措施

3.1 合并症症状护理

3.1.1 加强口腔护理及咳嗽反射训练

有研究发现，及时清除口腔内分泌物和食物残渣能显著提高咳嗽反射的敏感性，可降低口咽部潜在致病菌寄植[8]。患者家属或护理人员监督和帮助下，规定患者除了日常早晚刷牙各1次外，添加每日餐后用牙线清理口腔残留物、并用0.9%生理盐水溶液漱口，减少口腔细菌。多吃富含维生素C的蔬菜瓜果，定期饮用乳制品，清洁口腔、强健牙齿。有假牙患者，应每日取下假牙清洁，需进食时纳入口腔，无需进食时取下。咳嗽反射锻炼，为了提高患者应对吸入性肺炎，用3%-5%氯化钠溶液超声雾化诱导咳嗽反射，每次3ml，吸入1min，每天1次，坚持2个月[9]。

3.1.2 保持呼吸道通畅

对于神志清醒能配合的患者，指导患者深呼吸后屏气用力咳出气管深部痰液，具体操作方法如下：每次咳痰前，协助患者双手按住胸部，深吸气，屏住1-3秒，用力咳出痰液[10]。对于长期卧床者应每1-2小时给予翻身、拍背一次，痰液粘稠不易咳出时可给予雾化吸入，有研究表明雾化吸入药物及给予综合护理能促进痰液排出，提高吸入性肺炎的治疗效果[11]。

3.2气道的湿化及雾化吸入

3.2.1气道湿化

湿化液的选择：为了维持呼吸道粘膜的正常功能，可以使用无菌蒸馏水或0.45%生理盐水，加入糜蛋白酶。国外研究表明：当生理盐水进入肺部时，水分迅速蒸发，盐沉积形成高渗状态，引起支气管水肿和气体交换不良。庆大霉素的毒性作用可能会导致呼吸道粘膜，纤毛和气道腺体的损伤。

3.2.2雾化吸入

在雾化液中加入抗生素和稀释剂，使痰液变薄，不会积聚。病情允许床位升高15°至30°，以降低颅内压力并降低肺部压力。吸入时间：15分钟/次至20分钟/次，2次至3次/天，雾的大小决定了呼吸道中的沉降深度，并且可以起到增湿作用的雾的直径是3微米6um。通过雾化吸入抗生素会增加局部液体的浓度，有利于控制局部炎症[11]。

3.3 体位的护理

患者仰卧或平卧时，吞咽功能减弱，容易使胃内容物等返流入呼吸道引起误吸，可以指导患者侧卧或半侧卧位，减少食物及分泌物的返流，可在床旁备吸引器等一旦发生误吸可作紧急处理。鼻饲的患者的体位至关重要，卧床患者若病情允许，可在鼻饲时及鼻饲后2小时抬高床头30-45°，借助重力作用，加速胃的排空，从而减少胃内容物从扩张的胃向食管反流[16]。

3.4 年龄因素及心理指导

长期卧床以老年患者居多，而吸入性肺炎又是老年患者的常见病、多发病，患者容易产生急躁、沮丧、自卑的情绪，失去对疾病治愈的信心等，针对这些心理特点，护理人员应及时调整患者心态，鼓励患者增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗。加强巡视，密切观察病情变化，协助患者进行有效咳痰，维护呼吸功能，一旦发生误吸立即给予抢救。

4结论

吸入性肺炎是长期卧床病人常见的一种严重而危险的疾病，发生率高， 其发生的情况与多种因素有关， 使患者的病情加重和住院时间延长， 增加病死率与医疗费用。因此，在临床护理中，护理人员要重视口腔常规护理，加强对患者的咳嗽反射敏感性的锻炼，能有效降低吸入性肺炎的发生概率，从而改善患者的预后，有助于疾病的恢复。 必须及时评估病情并采取预见性的有效防范措施，以减少吸入性肺炎的发生，降低并发症。

参考文献：

[1]范志强，瞿介明，朱惠莉.吸人性肺炎的研究进展[J].中国呼吸与危重监护杂志，2010，3（9）：209-211.

[2]孙耕耘. 关注吸入性肺炎的防治[J].临床肺科杂志，2008，13 （7）：819 -820.

[3]陈翊，濮剑英等.56例老年吸入性肺炎临床特征分析[J].临床肺科杂志，2012，17 （1）：51-53.