冠状动脉出现狭窄、堵死 保命还离不了心脏支架

2021-05-12 08:47上海新华医院心血管内科主任医师
自我保健 2021年3期
关键词:球囊涂层血小板

(上海新华医院心血管内科主任医师)

心血管疾病是我国长居首位的致命疾病,支架则通过介入手术就能让心脏重现活力。但很多患者对此的困惑颇多:支架到底要不要装?装几个?装完之后,冠心病还会不会复发?

刚开始的“支架”还是个“球”

冠心病的发生,主要是因为冠状动脉这条“高速公路”堵塞,以致心脏供血不足,而出现心绞痛等一系列症状,长时间缺血可能会导致心肌梗死。而支架的作用,就在于解决冠状动脉“狭窄”甚至“堵死”的问题。

20世纪60年代的球囊扩张术是支架的雏形,将一个小球通过血管传送到堵塞的血管,把球撑开之后,将血管同时打开,已经堵塞的血管就有了重新通路的可能。不过,单纯的球囊扩张后产生的血管扩张部位可能出现再狭窄,同时扩张可能造成血管闭塞的撕裂,失败风险很大,为了弥补球囊扩张术的短板,金属裸支架被发明。用一根人工血管,其中一端缝上一个金属支架,通过大腿血管输送,在合适的位置用一个球囊把支架撑开、固定,最后由医生缝合人工血管。但由于金属直接和血液接触,容易出现炎症反应,会导致血栓,使血管会再次狭窄。即使使用双联抗血小板药物——阿司匹林联合噻氯吡啶,金属裸支架植入部位的血管再狭窄率依旧在20%左右。

药物涂层支架弊端中晚期血栓增加

为了解决再狭窄的问题,药物洗脱支架在21世纪初应运而生。药物涂层支架包括3个部分:金属支架结构、支架梁表面涂布的聚合物,以及所载药物。

药物涂层支架保留了金属裸支架原有功能,又加入了让细胞增殖速度减慢的药,如紫杉醇、西罗莫司。于是,支架进入血管后,可持续向血管壁输送抗内膜增生药物,改善血管再狭窄。

但患者在植入药物涂层支架后,中晚期、晚晚期发生血栓的比例又会升高,后续需要与抗血小板药物配合才可缓解。那如何判断自己要不要装支架呢?

心脏支架到底要不要装装几个如何考虑

要不要装支架

这主要由血管堵塞的程度决定,冠状动脉堵塞75%以上,可以放支架。可放可不放的患者尽量不放。有些患者的血管堵塞程度达到85%,但主观上并没有感觉胸闷气喘,也少心悸,可先用药治疗改善。但若检查后血管堵塞的情况并不高,临床症状却非常突出,则需要进一步检查,由医生决定是否需要放支架。

放几个支架

这需要根据堵塞的血管有多长来决定,在保证效果的前提下,植入支架宜短不宜长。支架中有三种尺寸较为特殊:最长38毫米、最短12毫米和8毫米。为了最大限度降低血栓形成,支架植入的范围要足够,需从血管的正常段放到正常段。

比如,一根长5厘米的血管,几乎从头堵到尾,就得从头上状态还好的血管处开始植入支架,一直延伸到尾部。而同样5厘米的血管,当中只堵了1厘米,植入的支架自然就少。

为什么放了药物涂层支架后还得吃药

虽然药物涂层支架可以减少血栓形成,但术后口服抗血小板药物依旧必要,目的还是为了让支架在起到该有作用的同时,最大限度降低血栓形成。

氯吡格雷联合阿司匹林是介入患者抗血小板的标准治疗。支架植入后,至少需服用一年。如遇到一些特别病变,还需要适当延长波立维使用的时间。一般来说,在没有咨询医生前,患者不可自行决定是否停药换药。

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