心悦胶囊治疗慢性充血性心力衰竭患者的疗效

王啸，刘彬，黄磊，李鹏

天津市职业病防治院 (天津 300011)

慢性充血性心力衰竭属于临床上常见的心血管内科疾病，其发病与心肌病、心肌梗死、炎症或血流动力学负荷过度等因素密切相关，最终造成心肌损伤，使患者心功能及心肌结构发生改变，继而导致心室泵血或充盈能力降低。患者的临床症状表现为呼吸困难、全身乏力及体液潴留等，若未及时接受有效的治疗，患者随着病情进展会长时间处于心力衰竭状态，逐渐进展至心血管疾病终末期。该病具有预后较差、病死率较高等特点，直接威胁患者的生命安全[1-3]。临床通常采取药物治疗该病患者，治疗原则以改善症状、提升生命质量、改善心功能为主。常规治疗虽能够缓解患者病情，但效果并不理想。在常规治疗的基础上采取心悦胶囊治疗，效果明显，有助于快速改善病情及心功能，提高患者生命质量[4-5]。本研究旨在探讨心悦胶囊治疗慢性充血性心力衰竭患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月至2018年10月我院收治的160例慢性充血性心力衰竭患者为研究对象，所有患者均符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[6]中疾病相关诊断标准，按照随机数字表法分为两组，各80例。试验组男45例，女35例；年龄42～80岁，平均(68.47±2.25)岁；心功能Ⅱ级32例，Ⅲ级27例，Ⅳ级21例。对照组男47例，女33例；年龄45～80岁，平均(69.02±2.10)岁；心功能Ⅱ级34例，Ⅲ级28例，Ⅳ级18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采取常规治疗：嘱患者卧床休息，并给予其氧气支持及利尿剂、扩血管剂等，如给予患者贝那普利(北京诺华制药有限公司，国药准字H20000292，规格：5 mg)口服，初始剂量为2.5 mg/次，1次/d，随后调整为5 mg/次，1次/d；呋塞米(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021063，规格：2 ml︰20 mg)静脉推注，20 mg/次，1～2次/d；螺内酯(上海衡山药业有限公司，国药准字H31022888，规格：20 mg)口服，20 mg/次，1～3次/d；单硝酸异山梨酯(广东隆信制药有限公司，国药准字H20031224，规格：50 mg)口服，50 mg/次，1次/d；地高辛(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020678，规格：0.25 mg)口服，0.25～0.50 mg/次，1次/d。

试验组在对照组基础上采用心悦胶囊(吉林省集安益盛药业股份有限公司，国药准字Z20030073，规格：0.3 g)治疗：口服，0.6 g/次，3次/d。

两组均连续治疗4周。

1.3 临床评价

(1)比较两组的治疗效果，显效，治疗后患者相关症状消退，心功能改善2级及以上；有效，治疗后患者症状减轻，心功能改善1级；无效，治疗后达不到以上标准；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[7]。(2)比较两组治疗前后的左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)、心搏量(stroke volume，SV)、心排出量(cardiac output，CO)及脑利钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)、抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH)水平。(3)比较两组治疗前后的生命质量，采用健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)评估，主要包括生理机能、躯体疼痛、健康状况、社会功能几项，总分100分，分数越低表明生命质量越低[8]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组心功能指标变化情况比较

治疗前，两组LVEF、LVEDD、SV及CO比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组上述指标均较对照组改善明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组心功能指标变化情况比较

2.3 两组BNP、ADH水平比较

治疗前，两组BNP、ADH水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组上述指标均较治疗前改善，且试验组较对照组改善明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组BNP、ADH水平比较

2.4 两组生命质量比较

治疗前，两组生理机能、躯体疼痛、健康状况、社会功能评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组生命质量比较(分，

3 讨论

近年来，慢性充血性心力衰竭的发病率呈现逐年升高的趋势，其已成为重要的公共卫生问题，是大部分心血管疾病发展的最终归宿，也是导致患者死亡的主要原因，已受到医学界的广泛关注。由于循环系统中各种原发疾病均可造成患者心脏收缩及舒张功能障碍，导致全身脏器灌注量减少，使患者体循环及肺循环淤血，最终导致心力衰竭(全身脏器灌注量减少，体循环及肺循环淤血，临床表现为呼吸困难、水肿，乏力、少尿、纳差等心衰症状)[9-11]。临床上常采用药物治疗慢性充血性心力衰竭患者，但药物种类较多，且药效不同，故在治疗时选择正确的治疗药物非常重要[12]。

常规治疗中的贝那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，在进入机体后，可转变为贝那普利拉，有效抑制血管紧张素转换酶的活性，进而抑制血管加压活性，防止醛固酮的产生。呋塞米属于利尿药，有助于促进水电解质排泄，同时可防止前列腺素分解，提升前列腺素雌二醇水平，达到扩张血管的效果，避免肺充血，降低左室充盈压。单硝酸异山梨酯属于血管扩张剂，可松弛血管平滑肌，减少心肌耗氧量，提升供氧量，增加冠状动脉灌注量，减少回心血量。地高辛属于强心剂，有助于增加心输出量，改善血流动力学指标水平，减缓心率[13-14]。(建议利尿剂改成口服，还可以加上口服小剂量BETA阻滞剂)虽然常规治疗能够缓解病情，但效果并不理想。

心悦胶囊对减轻心肌缺血/再灌注与缺氧/复氧损伤[15-16]及抗动脉粥样硬化具有确切的疗效[17-18]。临床认为，在常规治疗基础上联合心悦胶囊治疗慢性充血性心力衰竭患者的效果更好[19]。本研究结果显示，治疗后，试验组总有效率、生命质量均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组LVEF、LVEDD、SV、CO及BNP、ADH水平均较对照组改善明显，差异有统计学意义(P<0.05)。中医认为，慢性充血性心力衰竭属于“胸痹”“心痛”范畴，病灶在于心，患者以气血阴阳亏虚为本，淤血阻滞为标，从而导致气虚血瘀、胸闷气憋、心悸肢肿等，临床治疗应以补气养心、温阳通脉为主。心悦胶囊的主要成分是西洋参茎叶总皂苷，具有益气养心、和血的功效，该药物在进入机体后可有效改善心肌血流动力学，减少心肌耗氧量，缩小梗死面积。在常规治疗基础上给予慢性充血性心力衰竭患者心悦胶囊治疗，可有效改善(心脏射血分数及心输出量，降低心脏前后负荷，从而改善患者心衰症状；此外心悦胶囊还有改善心室重塑的作用，从而延缓新功能恶化速度，降低不良心脏事件的发生率)淤血状况，促进心脏收缩能力恢复，进一步改善心室重构，延缓疾病进展，快速稳定病情。BNP具有维持有效循环血量的作用，同时可保证渗透压、压力调节稳定。BNP是评估心功能紊乱的主要指标之一。ADH属于下丘脑视上核及室旁核神经细胞产生的神经肽，通常在循环血液量减少、血浆渗透压增加、动脉血压降低时产生，其水平不断升高后，可造成水液重吸收，提高心脏后负荷，加快心功能恶化(BNP是评估心功能的主要指标之一，其具有改善肾血流，排钠利尿，降低心脏容量负荷，以及拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的生理作用，同时可保证渗透压、压力调节稳定。ADH属于下丘脑视上核及室旁核神经细胞产生的神经肽，通常在循环血液量减少、血浆渗透压增加、动脉血压降低时产生，其水平升高后，可造成肾脏水分重吸收增加，增加心脏容量负荷，进而恶化心功能)[20]。

综上所述，心悦胶囊治疗慢性充血性心力衰竭患者的效果显著，有助于促进BNP及ADH水平的恢复，稳定患者病情，提高其生命质量。