香砂六君子汤联合常规四联方案治疗幽门螺杆菌阳性脾胃虚弱型消化性溃疡患者的临床疗效

邱涧生

余干县中医院内三科 (江西上饶 335100)

幽门螺杆菌(helicobacter pylori，HP)感染是胃溃疡的常见病因，该细菌在侵入人体后可引发消化系统黏膜炎症，从而使胃底部溃疡灶形成。若病情未得到及时有效的控制，则易增加胃穿孔的发生风险，严重损害患者的身心健康。目前，临床主要以完全根除HP、缓解临床症状、降低溃疡复发为治疗目的。以往临床多主张以阿莫西林、枸橼酸铋钾、克拉霉素、奥美拉唑肠溶片的常规四联方案治疗该疾病患者，但随着研究的深入，发现部分患者对常规四联方案敏感性较低，且存在细菌耐药性、不良反应等现象[1]。因此，选择一种高效且安全的治疗方法对有效根除HP具有积极的作用。鉴于此，本研究旨在分析香砂六君子汤联合常规四联方案治疗HP阳性脾胃虚弱型消化性溃疡患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年6月我院收治的62例HP阳性脾胃虚弱型消化性溃疡患者，随机分为对照组和试验组，每组31例。对照组男18例，女13例；年龄23～70岁，平均(42.55±10.97)岁。试验组男19例，女12例；年龄23～69岁，平均(42.90±11.15)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组接受常规四联方案治疗：给予阿莫西林(广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂，国药准字H44021518，规格：0.25 g×50 s)，口服，1.0 g/次，2次/d；枸橼酸铋钾[威特(湖南)药业有限公司，国药准字H20063864，规格1.2 g×56袋]，口服，2粒/次，2次/d；克拉霉素(上海雅培制药有限公司，国药准字H20033044，规格 250 mg×8 s/盒)，口服，0.5 g/次，2次/d；奥美拉唑肠溶片(山东新时代药业有限公司，国药准字H20044871，规格10 mg×14片)，口服，20 mg/次，2次/d，持续治疗30 d。

试验组在对照组基础上联合香砂六君子汤治疗：取党参、白术、茯苓各15 g，砂仁、法半夏、陈皮各12 g，木香、甘草各6 g，用水煎服，300 ml/剂，2次/d，持续治疗30 d。

1.3 评价指标

(1)比较两组中医症候(主证)积分，包括腹痛、反酸、胃胀、烧心。(2)比较两组临床疗效：显效，治疗后患者的临床症状基本消失，中医症候积分较治疗前降低>80%；有效，治疗后患者的临床症状改善，中医症候积分较治疗前降低50%～80%；无效，治疗后患者的临床症状无明显改善，中医症候积分较治疗前降低<50%[2]；治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(3)比较两组HP清除情况。(4)比较两组治疗后炎症介质水平，包括白细胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)、一氧化氮(Nitric oxide，NO)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组中医症候(主证)积分比较

试验组腹痛、反酸、胃胀、烧心中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组中医症候(主证)积分比较(分，

2.2 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 两组HP清除情况比较

试验组HP清除率为90.32%(28/31)，高于对照组的74.19%(23/31)，差异有统计学意义(χ2=8.913，P=0.003)。

2.4 两组治疗后炎症介质水平比较

试验组治疗后IL-6、NO水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗后炎症介质水平比较

3 讨论

近年来，随着人们生活以及饮食结构的改变，罹患消化性溃疡的患者不断增多。消化性溃疡具有病程长、复发风险高等特点。HP感染可导致胃黏膜表层组织被破坏，从而使胆汁及胃酸直接与胃黏膜接触，最终引发消化性溃疡。在临床治疗中，不仅需抑制胃酸异常分泌，还需根除HP。阿莫西林、枸橼酸铋钾、克拉霉素、奥美拉唑肠溶片的常规四联方案被广泛用于HP阳性脾胃虚弱型消化性溃疡患者的治疗中，但长期用药会产生明显的耐药性，患者耐受性下降，疗效不甚理想。在中医理论中，根据临床表现可将HP阳性脾胃虚弱型消化性溃疡归属为“胃痛”“胃痞”等范畴，认为多因饮食不节、瘀血阻滞、外邪入侵等所致[3]。脾胃虚弱型消化性溃疡发病部位在脾胃，为本虚标实，以脾胃亏虚为本，气机阻滞为标，病因为邪气侵袭于胃所致脾胃运化失调、湿热阻滞、不通则痛，应坚持扶正祛邪的治疗原则[4]。香砂六君子汤具有行气化痰、健脾益气、扶正祛邪之功。方剂中的党参具有健脾益肺、补中益气之功；白术属于运脾药，具有镇痛化浊之功；茯苓具有健脾宁心、利水渗湿之功；砂仁具有和胃醒脾、行气调中之功；法半夏具有消痞散结、燥湿化痰之功；陈皮具有燥湿化痰、理气健脾之功；木香具有健脾消食、行气镇痛之功；甘草具有调和诸药之功[5]。诸药合用，共奏补中益气、除湿解毒、健脾益气之功。

本研究结果显示，试验组腹痛、反酸、胃胀、烧心中医证候积分及IL-6、NO水平均低于对照组，治疗总有效率、HP清除率均高于对照组，提示香砂六君子汤联合常规四联方案治疗HP阳性脾胃虚弱型消化性溃疡患者可改善临床症状，减轻炎症反应，提高临床疗效，有效根除HP。IL-6具有调节免疫应答功能，当患者产生炎症反应后会对单核细胞产生刺激作用，从而增加IL-6水平，加重炎症。NO水平可准确反映溃疡损伤的严重程度，NO水平升高表明患者的病情越严重。

综上所述，香砂六君子汤联合常规四联方案治疗HP阳性脾胃虚弱型消化性溃疡患者可充分发挥中西医结合的优势，协同改善临床症状，提高HP清除率，减轻炎症反应。