大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术治疗大隐静脉曲张患者的效果

贺广龙

宿迁市工人医院普外科 (江苏宿迁 223800)

手术是临床治疗大隐静脉曲张(great saphenous varices，GSV)患者的有效方法，既往临床多采用大隐静脉高位结扎联合传统剥脱术治疗，可有效阻断曲张静脉血流，去除病变血管，改善临床体征，但临床发现该术式创伤较大，术后瘢痕多，部分患者难以接受，临床广泛应用受限[1]。点式剥脱术属于一种微创术式，具有出血量少、恢复快、剥脱彻底等优点[2]。鉴于此，本研究探讨大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术治疗GSV患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性随机试验法，选取2017年1月至2019年12月于我院接受治疗的42例GSV患者作为研究对象，依据手术方法不同分为对照组与试验组，每组21例。对照组男6例，女15例；年龄35～68岁，平均(51.31±3.08)岁；体质量指数16～28 kg/m2，平均(21.08±0.27)kg/m2；左肢9例，右肢12例。试验组男5例，女16例；年龄34～69岁，平均(51.30±3.07)岁；体质量指数16～29 kg/m2，平均(21.09±0.28)kg/m2；左肢10例，右肢11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准[2018年审(416)号]。纳入标准：符合《下肢静脉曲张的诊断与治疗》[3]中GSV的相关诊断标准，并经B超、下肢静脉造影等检查确诊；符合手术指征；患者及其家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：先天性下肢发育畸形；既往有GSV手术史；凝血功能障碍。

1.2 方法

对照组行大隐静脉高位结扎联合传统剥脱术治疗：指导患者取仰卧位，局部麻醉后于患者腹股沟内侧做斜行切口，长度3～5 cm，依次分离皮肤组织，直至大隐静脉主干完全暴露，分离大隐静脉并切断，在距股静脉0.5 cm处结扎；于患者内踝1.5 cm处，取3～5 cm横行切口，将大隐静脉远端切断并结扎，完成后行传统剥脱术治疗；在患者内踝远端取5～7 cm切口，置入静脉剥离器(北京中西华大科技有限公司提供，型号XF15)，从内踝大隐静脉断端开始剥离，剥离至另一结扎断端，剥离成功后缓慢抽出病变血管，完成后清洗创面，依次缝合切口，术毕。

试验组行大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术治疗：大隐静脉高位结扎方式同对照组；完成该项操作后行点式剥脱术治疗，在结扎后的大隐静脉上做若干个0.5～1.0 cm小切口，切开后采用蚊式血管钳(江苏优医尚医疗器械有限公司提供，型号12.5 cm)分离该处曲张静脉，缓慢剥脱，直至将结扎曲张静脉完全剥离，成功后清洗创面，依次缝合切口，术毕。

1.3 临床评价

(1)比较两组手术相关指标，包括术中失血量及术后首次下床活动时间。(2)比较两组并发症发生情况，包括治疗期间切口感染(手术创面或周围皮肤出现红肿、热痛等)、下肢血肿(下肢出现面积>1 cm2的瘀血斑)、神经损伤(下肢存在腿麻、关节功能障碍等)。(3)比较两组1年内复发情况，对所有患者均进行为期1年的随访，无失访人员，随访期间患者每3个月入院复查1次，根据B超、下肢静脉造影等检查确认复发情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

试验组术中失血量少于对照组，首次下床活动时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 两组并发症发生率比较

试验组下肢血肿1例、神经损伤1例，并发症发生率为9.52%(2/21)；对照组切口感染1例、下肢血肿1例、神经损伤1例，并发症发生率为14.29%(3/21)。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=0.634)。

2.3 两组复发率比较

试验组1年内复发1例，复发率为5.00%(1/20)；对照组1年内复发3例，复发率为16.67%(3/18)；两组术后1年内复发率比较，差异无统计学意义(χ2=0.411，P=0.522)。

3 讨论

GSV是临床常见的血管性疾病，多发生自足部至大腿部，再至下肢深静脉中，对患者生命质量造成严重影响。大隐静脉高位结扎联合传统剥脱术是以往临床治疗GSV患者的常用术式，虽具有一定效果，但对患者机体创伤较大，术后并发症较多，具有一定局限性[4-5]。因此，临床有必要探寻一种更为安全、高效的手术方案治疗GSV患者。

本研究结果显示，试验组术中失血量少于对照组，首次下床活动时间短于对照组，表明采用大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术治疗GSV患者可有效减少术中失血量，缩短首次下床活动时间。分析其原因在于，大隐静脉高位结扎主要阻断病变血管血流，可避免在后续实施剥脱血管中造成大出血；点式剥脱术属于一种微创治疗手段，通过在患者病变血管位置取若干小切口，去除血管内瘀滞血液，采用蚊式血管钳分离血管对患者机体造成的创伤较小，能够减少术中失血量，该术式切口较小，可有效减少手术带来的创伤，有利于促进患者身体恢复，缩短首次下床活动时间[6]。本研究结果还显示，试验组1年内复发率略低于对照组，表明采用大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术治疗GSV患者，可降低患者1年内复发率。分析原因在于，大隐静脉高位结扎与点式剥脱术联合应用，首先通过大隐静脉高位结扎术阻断病变血管血流，再利用分散式小切口，进一步剥除病变血管，有利于提高对病变血管的清除率，从而可降低复发率。本研究结果另显示，试验组并发症发生率略低于对照组，表明两种治疗方式联合应用，共同协作，可在去除病变血管的同时，降低手术对患者机体的创伤，降低术后切口感染、水肿等并发症发生率。

综上所述，采用大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术治疗GSV患者，可有效减少手术操作过程中的出血量，减少相关并发症的发生，缩短患者首次下床活动时间，降低复发率。