子宫背带式缝扎术联合缩宫素和欣母沛治疗剖宫产宫缩乏力性出血患者的临床效果

于春凤

宿迁市妇产医院产科 (江苏宿迁 223800)

剖宫产宫缩乏力性出血是产科常见的并发症，其中70%左右是由于宫缩乏力引起的，也可由胎盘因素、凝血功能异常所致，甚至可导致失血性休克或死亡，对产妇的生命安全造成严重威胁[1]。临床对于剖宫产宫缩乏力性出血的处理方法较多，但对部分产妇的止血效果并不理想。子宫背带式缝扎术可通过机械作用压迫子宫肌层，关闭血窦，使外源性凝血系统启动，从而达到良好的止血效果。欣母沛能够增强子宫平滑肌张力，迅速闭合开放的血管及血窦，起到促宫缩的作用，药物半衰期较缩宫素更久[2]。鉴于此，本研究旨在探讨子宫背带式缝扎术联合欣母沛和缩宫素治疗剖宫产宫缩乏力性出血患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年2月至2019年12月在我院行剖宫产术且在术中发生宫缩乏力性出血的89例产妇的临床资料，按照治疗方式的不同分为对照组(45例)和试验组(44例)。试验组年龄24～39岁，平均(31.42±4.85)岁；孕周37.0～41.0周，平均(39.73±1.24)周；孕次1～4次，平均(2.31±0.78)次。对照组年龄22～38岁，平均(31.37±4.76)岁；孕周38.0～41.5周，平均(39.68±1.21)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《产后出血预防与处理指南(草案)》中的相关诊断标准[3]；均确诊为宫缩乏力性出血。排除标准：合并妊娠期严重并发症；严重脏器功能衰竭；认知功能障碍或凝血功能异常；存在激素、前列腺类药物禁忌证。

1.2 方法

对照组采用缩宫素+子宫背带式缝扎术治疗。缩宫素治疗：在胎儿娩出后，即从腹腔中托出子宫，进行持续按摩，并予以10 U缩宫素(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850，规格1 ml︰10 U)子宫肌层注射。子宫背带式缝扎术：进针点选择切口左外侧1/3下缘2 cm处，从子宫肌层穿过并于对应上缘处出针；采取垂直褥式缝合法将宫体中部缝向宫底部，出针位置为宫角3 cm处，绕过子宫底达后壁处，与对应的子宫后壁中部前壁缝合，垂直进针缝合，即平行于下段切口，缝合方向自左向右，出针点为中外1/3处；子宫右半部分缝扎使用上述相同方法，缝合方向由后壁至前壁，最终出针位置为切口外侧下缘2 cm、中外1/3处，与缝合线尾部一同拉紧后打结；随后观察10 min，确认子宫无出血、收缩良好后常规缝合子宫切口。

试验组在胎儿娩出后，给予欣母沛(Pharmacia and Upjohn Company LLC，批准文号H20170146，规格1 ml︰250 μg)250 μg子宫肌层注射(最大剂量为2 mg)，并予以缩宫素子宫肌层注射(同对照组)，随后行子宫背带式缝扎术，操作步骤同对照组。

两组术后均给予常规预防感染、补液治疗。

1.3 评价指标

(1)记录两组手术时间、止血时间，通过容积法、称重法[4]测量术中出血量及术后24 h出血量(包含术中出血量)。(2)比较两组止血总有效率。显效为用药30 min后阴道出血量低于50 ml；有效为用药60 min后阴道出血量低于100 ml；无效为未满足上述标准。止血总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(3)记录两组消化道反应、面部潮红、肌肉疼痛等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

试验组手术时间、止血时间均短于对照组，术中出血量及术后24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 两组止血效果比较

试验组止血总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组止血效果比较

2.3 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

子宫收缩乏力为产后出血的主要原因，由子宫肌层缩复与收缩功能减弱所致，也可因子宫张力过大、妊娠并发症等引起[5]。常规治疗使用促宫缩药物，如缩宫素，其能抑制钙离子的释放，兴奋子宫平滑肌，促进子宫节律性收缩，从而起到压迫止血的作用。但由于缩宫素的半衰期较短，且存在缩宫素受体饱和，导致无法反复、大剂量使用缩宫素，影响部分患者的止血效果[6]。

子宫背带式缝扎术通过对弓状动脉血管施加纵向压力，使其受到机械性压迫后来减少血流量，进而促使局部血管内形成血栓，达到止血效果[7]。该术式通过背带式缝扎，使子宫无法伸展，并受到被动的收缩，有利于减小胎盘剥离面积，促使子宫变硬，达到止血的目的。欣母沛是前列腺素2α的衍生物，为钙离子载体，能够调节细胞内钙离子浓度，促进肌原纤维收缩，对子宫平滑肌起到调节作用，增强收缩蛋白功能，促进子宫收缩，利于血管、血窦闭合；此外，欣母沛中的前列腺素还能够对血小板起到聚集作用，促进血管活性物质生成[8]。本研究结果显示，试验组手术时间、止血时间均短于对照组，术中出血量、术后24 h出血量均少于对照组，止血总有效率高于对照组，两组不良反应发生率无显著差异，表明子宫背带式缝扎术联合缩宫素和欣母沛治疗剖宫产宫缩乏力性出血，能显著缩短止血时间，减少出血量，止血有效率及安全性高，与相关研究结果类似[9]。但值得注意的是，在子宫背带式缝扎时，应尽量减少对周围脏器的损伤，若膀胱位置较高，则需将膀胱稍微向下轻推，以避免损伤输尿管；在打结缝线时应注意用力适中，在保证有效止血的同时避免子宫因缝扎过紧出现缺血坏死[10]。

综上所述，子宫背带式缝扎术联合缩宫素和欣母沛治疗剖宫产宫缩乏力性出血，能显著缩短手术止血时间，减少出血量，且止血有效率及安全性较高。