不同时机行经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死患者的效果及对心率变异性的影响

陈健

天津市蓟州区人民医院心内一科 (天津 301900)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指冠状动脉紧急闭塞导致心肌严重缺血而坏死。AMI患者的主要临床表现为突发性、剧烈持久的胸骨后疼痛、恶心呕吐等，常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死等情况[1]。流行病学调查显示，AMI在城市的病死率为58.69/10万人，在农村的病死率为74.72/10万人，具有发病率高、病死率高及症状多样化等特点[2]。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention PCI)是临床上常用的诊断和治疗心血管疾病患者的技术，具有手术创伤小、手术时间短、安全性高等特点。AMI患者直接行PCI术的最佳时间是在发病后12 h内，由于部分患者存在居住地偏远及对该疾病认识不足等原因，导致不能在发病后12 h内行PCI术，因此，择期行PCI术对于梗死动脉的再通具有重要的意义。本研究旨在探讨直接和择期行PCI术AMI患者的效果及对其心率变异性(heart ratevariability，HRV)的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月至2019年8月于天津市蓟州区人民医院接受PCI术的80例AMI患者，根据治疗方式不同将其分为对照组(38例)和试验组(42例)。对照组男17例，女21例；年龄48～77岁，平均(55.28±9.35)岁。试验组男20例，女22例；年龄50～78岁，平均(56.13±10.17)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究征得患者家属的同意，并签署知情同意书。纳入标准：确诊为急性ST段抬高型AMI；依从性良好。排除标准：严重肝、肾功能障碍；发热及感染性疾病；对碘制剂过敏；凝血功能障碍；严重充血性心力衰竭；慢性完全阻塞性伴严重钙化病变。

1.2 方法

两组均于术前完善常规检查，包括心肌酶、肌钙蛋白、肝功能、肾功能、血常规、凝血功能、心电图、超声检查等；做好术前备皮准备，包括会阴部及双上肢腕关节上10 cm范围；给予吸氧和心电监护，备好各种抢救仪器。

试验组直接行PCI术治疗：于发病12 h内行急诊PCI术直接开通相关梗死动脉，术前遵医嘱给予患者嚼服600 mg氯吡格雷[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字J20130083，75 mg×7片]及口服300 mg阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，100 mg)等抗血小板药物；采用局部麻醉，经桡动脉穿刺，将指引导管放置在相应的冠状动脉入口，放置经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)导丝至病变位置，放置球囊或支架[3]。

对照组择期行PCI术治疗：于发病后7～10 d行PCI术，术前遵医嘱服用75 mg阿司匹林及75 mg氯吡格雷等抗血小板药物，1次/d，连续服用至术前1天，同时行常规抗凝、稳定斑块及调脂等治疗；PCI术的操作步骤同试验组。

1.3 临床评价

(1)比较两组术后1、6个月的HRV及心功能指标：HRV包括窦性心搏的RR间期标准差(standard diviation of NN intervals，SDNN)、NN间期平均值的标准差(standard deviation of NN intervals，SDANN)、相邻RR间期差值的均方根(root-mean-square of difference-value of adjacent RR interval，RMSSD)、相邻NN间期差值>50 ms的百分比(percent of the number whose difference between adjacent NN interval are more than 50 ms，PNN50)，心功能指标包括左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。(2)比较两组术后6个月内住院率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后1、6个月的HRV及心功能指标比较

术后6个月，两组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50及LVEF水平均高于术后1个月，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后1、6个月的HRV及心功能指标比较

2.2 两组术后6个月内住院率比较

术后6个月进行回访发现，试验组因心力衰竭再次入院治疗1例，住院率为2.38%(1/42)；对照组因心力衰竭再次入院治疗2例，住院率为5.26%(2/38)；两组住院率比较，差异无统计学意义(χ2=0.063，P=0.682)。

3 讨论

AMI是冠心病的严重类型，是心血管疾病中病死率最高的急危重症。AMI起病较急，病情较重，可并发严重的心律失常、心力衰竭、休克等，甚至会危及患者的生命安全。导致AMI的常见因素有寒冷刺激，激动、紧张、愤怒等情绪突然变化，暴饮暴食，过度劳累，便秘，大出血，感染及休克等[4]。临床对于该疾病患者的治疗原则是尽早进行再灌注治疗，以挽救濒死的心肌组织，缩小梗死面积，保护心脏功能及减少各种并发症的发生。PCI是非常有效的重建冠状动脉灌注的治疗方法，被广泛应用于临床治疗AMI患者中，根据治疗方式不同可分为直接行PCI及择期行PCI。PCI又被称为心脏支架手术，是临床近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足、心脏动脉阻塞的新技术。PCI是指通过穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到被安放的部位，然后放置、撤出导管，结束手术[5]。该手术具有创伤小、诊断迅速、疗效显著、并发症少等特点，可有效降低病死率，提高患者的生命质量。

HRV是预测和分析心脏疾病的一项指标。LVEF是判断心力衰竭及心功能的重要指标，如心脏功能不全，则LVEF降低。本研究结果显示，术后6个月，两组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50及LVEF水平均高于术后1个月，且试验组高于对照组，说明PCI术能够改善患者的心脏自主神经功能，且直接行PCI术的治疗效果优于择期行PCI。何青等[6]的研究充分说明直接行PCI术可早期开通闭塞血管，有效改善心肌缺血，缩小梗死面积，改善心功能情况。

综上所述，两种治疗方法均比较安全，但相较于择期行PCI术，直接行PCI术在改善AMI患者心肌缺血及心脏自主神经功能方面的疗效更佳。