不同人工晶状体植入治疗老年白内障患者的效果及对视觉质量的影响

徐彦

大连何氏眼科医院 (辽宁大连 116000)

白内障为临床常见的视觉障碍性疾病，多发于老年人，主要由代谢异常、家族遗传、营养障碍等因素综合作用所致，患者的临床表现为无痛性视力渐进下降，严重影响生命质量。人工晶状体(intraocular lens，IOL)植入为当前临床治疗老年白内障患者的首选方案。衍射型非球面双焦点IOL与非球面单焦点IOL为该术式常用的植入材料，且不同功能的IOL对老年白内障患者术后视觉质量的影响还有待进一步探讨[1]。鉴于此，本研究对比不同IOL植入治疗老年白内障患者的效果及对视觉质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性随机试验方法，选取2018年9月至2020年5月于我院行IOL植入治疗的300例老年白内障患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和试验组，每组150例。对照组男66例，女84例；年龄61～83岁，平均(72.08±2.34)岁；病理类型，皮质性白内障131例，核性白内障12例，后囊下白内障7例。试验组男61例，女89例；年龄62～85岁，平均(74.39±2.28)岁；病理类型，皮质性白内障128例，核性白内障17例，后囊下白内障5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过，患者及其家属已签署知情同意书。纳入标准：符合《眼科学(第9版)》[2]中关于白内障的诊断标准；自愿接受IOL植入治疗；术前角膜散光<1.00 D。排除标准：角膜、黄斑、视神经病变；既往存在内眼和角膜屈光手术史；合并糖尿病等全身代谢性疾病。

1.2 方法

所有患者均行IOL植入治疗，术前完善相关检查，常规消毒、铺巾，使用盐酸奥布卡因滴眼液(参天制药有限公司，国药准字J20160094，规格：20 ml︰80 mg)进行表面麻醉，之后于12点方位做一3 mm透明角膜切口，于9点方位做1.6 mm切口，于前房内注入适量黏弹剂，使用撕囊镊予以连续环形居中撕囊，撕囊口直径为5～6 mm；使用上海涵飞医疗器械有限公司提供的YD10超声乳化仪进行超声乳化吸除白内障，抛光囊膜后将IOL植入囊袋，对照组植入非球面单焦点IOL，试验组植入衍射型非球面双焦点IOL；术后两组均给予左氧氟沙星滴眼液(参天制药有限公司，国药准字J20150106，规格：24.4 mg︰5 ml)进行消肿、抗感染处理。

1.3 评价指标

(1)视力水平：术后随访3个月，使用国际标准视力表检测两组术前、术后3个月的裸眼远视力、裸眼近视力、最佳矫正远视力、最佳矫正近视力。(2)使用尼德克OPD-Scan Ⅲ角膜屈光分析仪检测两组术前、术后3个月的客观散射指数(objective scattering index，OSI)、人眼调制传递函数(modulation Transfer Function，MTF)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组视力水平比较

术前，两组裸眼远视力、裸眼近视力、最佳矫正远视力、最佳矫正近视力比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，两组裸眼远视力、裸眼近视力、最佳矫正远视力、最佳矫正近视力均高于术前，且试验组裸眼远视力、裸眼近视力均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组视力水平比较

2.2 两组OSI、MTF比较

术前，两组OSI、MTF比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，两组OSI均低于术前，MTF均高于术前，试验组OSI高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组OSI、MTF比较

3 讨论

确保眼部晶状体的透明性是提供良好光学的重要保障，但随着人们年龄的增长，晶状体的调节能力逐渐下降，导致晶状体浑浊并形成白内障[3]。囊外摘除后植入IOL术可通过植入适宜度数的IOL，确保术后患者可快速恢复视力水平，且不必佩戴厚重的眼镜。目前，临床上有衍射型非球面双焦点IOL与非球面单焦点IOL，两者均采用物色亲水性丙烯酸酯，但是，不同功能的IOL对患者视觉质量的改善情况仍有较大的争议[4-5]。

衍射型非球面双焦点IOL的晶状体附加屈光力+3.75 D，从设计上可期望获得更佳的视觉水平。冯骅等[6]的研究表明，植入衍射型非球面双焦点IOL和非球面单焦点IOL均可提高白内障患者术后视觉质量，而衍射型非球面双焦点IOL可提供更好的近视力。本研究结果显示，术后3个月，两组裸眼远视力、裸眼近视力、最佳矫正远视力、最佳矫正近视力均高于术前，且试验组裸眼远视力、裸眼近视力均高于对照组，提示与非球面单焦点IOL相比，植入衍射型非球面双焦点IOL对远视力、近视力均具有显著的改善作用。这可能是由于双焦点IOL应用折射或衍射的光学原理，使经过双焦点IOL的光线产生2个或多个焦点，即远处物体与近处物体所发出的光线能够快速聚焦于视网膜上；若远处和近处的光线通过IOL聚焦于视网膜上的屈光力之差≥3.0 D，两者在视网膜上生成的物像差别较大，大脑皮层无法将两者融合，并选择与被注视物体更近、更清晰的物像，从而抑制另一个物像，因此可提供更好的远视力、近视力[7]。

OSI是反映人眼在眼内散射作用下视网膜成像质量的有效指标，具有真实、客观的优点。本研究结果显示，术后3个月，试验组OSI高于对照组，提示与非球面单焦点IOL相比，衍射型非球面双焦点IOL增加了光线在眼内的散射，在一定程度上降低了患者的视觉舒适度。这可能与双焦点IOL的设计原理有关，该设计中不可避免衍射环的存在，当入射光进入两衍射环的交界处时，难以避免光线的散射，因此OSI较高；而非球面单焦点IOL将IOL周边设计为扁平状，使光线经过IOL周边光学面与经过中心部分的光线聚焦更一致，减少了眼内光线的散射，对于避免光晕、眩光、夜间视线模糊等具有重要意义。

综上所述，植入衍射型非球面双焦点IOL与非球面单焦点IOL治疗老年白内障患者的效果均较好，前者可更有效地提高裸眼远视力、裸眼近视力，但对眼内散射的改善情况欠佳，临床可结合患者的实际状况植入适宜的IOL，以提高视觉质量。