小骨窗与常规开颅手术治疗高血压脑出血患者的疗效

韩东

东港市第二医院神经外科 (辽宁东港 118313)

近年来，高血压、糖尿病等慢性病在我国的发病率呈递增趋势。高血压是心脑血管疾病的独立危险因素，高血压脑出血是其严重并发症，患者有较高的致残、致死风险。临床上采用传统开颅术治疗高血压脑出血患者的手术用时长、对脑组织损害大、术后并发症情况较为明显，因此其临床应用受到了限制。目前，微创技术逐渐被广泛应用于临床。经临床证实，小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血患者具有创伤小、血肿清除彻底等优势[1]。为详细了解小骨窗与常规开颅手术治疗高血压脑出血患者的预后情况，本研究对94例患者进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年4月至2020年4月我院收治的94例高血压脑出血患者作为研究对象，采取随机数字表法分为对照组与试验组，各47例。对照组男29例，女18例；年龄42～76岁，平均(62.30±5.50)岁；出血量40～90 ml，平均(55.50±10.50)ml；出血位置，壳核30例，丘脑10例，皮层下5例，小脑出血2例。试验组男27例，女20例；年龄43～75岁，平均(62.50±6.20)岁；出血量37～88 ml，平均(54.30±9.20)ml；出血位置，壳核28例，丘脑11例，皮层下6例，小脑出血2例。本研究通过医院医学伦理委员会批准。 纳入标准：(1)经MRI、CT等检查确诊，符合《高血压性脑出血诊断标准》；(2)基线资料完整；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)合并心、肝、肾严重病症患者；(2)凝血功能障碍患者。

1.2 方法

对照组行开颅手术治疗：术前CT扫描定位颅内血肿，根据患者血肿情况、部位作U型皮囊，剪开患者的硬膜后清除血肿，视患者情况选择是否去骨瓣，术后进行置管引流，一般48 h左右拔除引流。

试验组行小骨窗开颅手术治疗：以CT确认的血肿最大区域作手术靶点，避开重要功能区、脑皮层大血管，做纵形切口(约5 cm)、颅骨钻孔，使用骨钳扩大骨窗至3 cm×3 cm，十字法将硬脑膜切开悬吊，吸出脑部血肿，使用0.9%氯化钠注射液冲洗血肿区域，对活动性出血行电凝止血；以棉片保护穿刺通道，置引流管24 h，敞开硬膜、关闭切口，术后尿激酶(5万U)+0.9%氯化钠注射液(2 ml)混合注入血肿腔，夹管30 min后放开。

1.3 观察指标

比较两组血肿基本清除率、血肿复发率、术后并发症发生情况、日常生活能力参考Barthel指数评定日常生活能力，分为3个等级，共10项内容，满分100分，分数越高说明日常生活能力越强。参考斯堪的那维亚神经卒中量表评分(Scandinavian Stroke Study,SSS)评定神经功能缺损情况，总分45分，评分越高说明神经功能缺损情况越显著及神经功能缺损改善情况[2]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血肿基本清除率、血肿复发率及并发症发生情况比较

试验组血肿基本清除率高于对照组，血肿复发率及脑水肿、肺部感染、消化道出血并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血肿基本清除率、血肿复发率及并发症发生情况比较[例(%)]

2.2 两组日常生活能力及神经功能缺损改善情况比较

治疗后，试验组日常生活能力及神经功能缺损改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组日常生活能力及神经缺损改善情况比较(分，

3 讨论

高血压脑出血是高血压的严重并发症，出血量、出血部位直接影响患者的致残、致死情况，有效清除血肿是治疗的关键[3]。高血压脑出血的手术治疗方法较多，其中，开颅手术是传统术式，但其造成的手术创伤较大，患者术后并发症发生风险较高。随着微创术式在临床的逐渐普及，小骨窗开颅手术凭借微小损伤、最快速度清除血肿的优势提升了高血压脑出血患者的手术治疗效果。该术式术野清晰，便于医师在直视下清除血肿、止血，避开重要功能区、主要大血管，不仅减轻了手术操作损伤，而且能够最大限度清除脑内血肿凝结释放的物质、血块液化分解产物，止血确切，减轻脑水肿，尽可能恢复受压神经元功能，有助于患者术后康复[4]。田野等[5]的研究指出，小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血可以降低患者术中出血量，提高手术安全性，利于术后康复。

本研究结果显示，试验组血肿清除率、血肿复发率、并发症发生率、日常生活能力评分、神经功能缺损评分均优于对照组，与赵星和童加谋[6]的研究结果类似，即采用小骨窗开颅手术治疗的试验组血肿复发率低于对照组，术后3个月生活能力优于对照组(P<0.05)。

综上所述，与常规开颅手术治疗比较，小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血患者的安全性更高，且利于改善预后。