V型跷跷板训练对学龄期注意缺陷多动障碍患儿的干预效果

刘佳佳，邱佳静，苏秀琼

福建省泉州市妇幼保健院·儿童医院 (福建泉州 362000)

注意缺陷多动障碍以注意力涣散、活动过多为典型症状，我国患儿的发病率为1%～10%，且约有70%的患儿症状可持续至青春期，造成学习障碍、情绪障碍等，极大地影响了患儿的正常学习与生活。近年来，部分医学研究者提出在药物治疗的同时采取辅助行为干预以提升注意缺陷多动障碍患儿的自我控制能力及问题处理能力，V型跷跷板即是用于该治疗的一种柔韧训练器械[1-2]。本研究比较常规干预与V型跷跷板训练对学龄期注意缺陷多动障碍患儿训练干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年1月福建省泉州市妇幼保健院收治的82例学龄期注意缺陷多动障碍患儿作为研究对象，按照是否应用V型跷跷板训练分为对照组(40例)与试验组(42例)。试验组男25例，女17例；年龄6～11岁，平均(8.82±1.42)岁；病程1～4年，平均(2.42±0.32)年。对照组男23例，女17例；年龄6～12岁，平均(8.79±1.44)岁；病程1～4年，平均(2.41±0.35)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)均符合我国儿童多动症中医儿科临床诊疗指南中注意缺陷多动障碍相关临床诊断标准，患儿年龄6～12岁，智力测试均超过80；(2)研究获得患儿家属同意，已签署知情同意书；(3)干预实施期间患儿依从性良好，积极配合相关训练，定期入院复诊。排除标准：(1)大脑发育迟缓或其他精神系统疾病；(2)近3个疗程内接受过其他药物或治疗措施干预。

1.2 方法

对照组应用盐酸哌甲酯(西安杨森制药有限公司，国药准字H20170265，规格：10 mg×10 s×2板)及常规行为干预：盐酸哌甲酯0.5 mg/(kg·次)，2次/d，口服给药；主治医师与患儿家长进行沟通，并结合宣传手册及专家讲座，对患儿家长开展培训；当患儿在日常生活不同环境中出现适宜行为时，患儿家长应给予鼓励与支持，若患儿出现不适行为则进行批评；指导患儿学会预期自身不适行为产生的后果，帮助患儿构建良好的生活习惯，提升自身行为控制能力。

试验组应用V型跷跷板训练：应用丹麦Gonge公司生产的V型跷跷板训练，主治医师向患儿家长讲解具体实施步骤及干预计划，征得家长的同意与理解，为患儿行V型跷跷板训练提供较为宽阔的场地；第1个月(显效期)，患儿根据自身耐受能力在V型跷跷板上适当左右摇摆，在左右摇摆的过程中应尽量保证身体处于平衡状态，避免从跷跷板上掉下，单次运动时间控制在15～20 min，2次/d；第2个月(提高期)，患儿在V型跷跷板上左右摇摆的同时适当提升运动频率及单次训练时间，单次运动时间控制在20～30 min，2次/d；第3个疗程(稳定期)，患儿在V型跷跷板训练的过程中进一步延长单次运动时间，单次运动时间控制在30～40 min，2次/d。

两组持续治疗4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标

(1)比较两组治疗3个疗程后总有效率：采用Conners儿童行为父母问卷调查患儿干预3个疗程后的预后情况，Conners调查问卷共48项，每项均采用4级评分法，“无”记为“0分”，“稍有”记为“1分”，“相当多”记为“2分”，“很多”记为“3分”，总分为0～144分；治愈为Conners评分减少率均≥80%，且不适症状均消失，学习成绩明显提升；显效为Conners评分减少率为50%～79%，且不适症状均明显改善，学习成绩有一定程度的提升；有效为Conners评分减少率为30%～49%，且不适症状均有一定程度的改善，学习成绩有所提升；无效为Conners评分减少率<30%，且不适症状未改善，学习成绩未提升；Conners评分减少率=[(治疗前Conners评分-治疗后Conners评分)/治疗前Conners评分]×100%，总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)比较两组治疗前、治疗3个疗程后血清神经递质水平：空腹抽取5 ml静脉血行去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)、多巴胺(dopamine，DA)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)等神经递质检测，其中NE检测应用高效液相色谱法，DA、5-HT均应用荧光分光光度计法。(3)比较两组家长对临床治疗效果满意度：完成系统诊疗后，请患儿家长评价诊疗方案治疗效果，患儿家长认为临床症状改善及学习能力非常好为十分满意，患儿家长认为临床症状改善及学习能力一般为基本满意，患儿家长认为临床症状改善及学习能力不好为不满意，满意度=(十分满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗3个疗程后总有效率比较

试验组治疗3个疗程后总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗3个疗程后总有效率比较

2.2 两组治疗前后血清神经递质水平比较

治疗3个疗程后，试验组血清NE、DA及5-HT水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后血清NE、DA、5-HT水平比较

2.3 两组家长对临床治疗效果满意度比较

试验组家长对临床治疗效果满意度高于对照组家长，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组家长对临床治疗效果满意度比较

3 讨论

注意缺陷多动障碍的发生与遗传、大脑发育异常等因素有关，母体在妊娠期感染、中毒、营养不良、饮酒等均可影响胎儿大脑发育，继而增加神经异常发育性疾病患病风险[3-5]。在V型跷跷板训练的实施过程中，左右摇摆可刺激患儿前庭区，逐渐增加上下起落频率及幅度，有利于提升患儿前庭触觉感受、注意力及运动能力。张艳玲等[6]研究显示，应用V型跷跷板训练的观察组，干预后总有效率显著高于未应用V型跷跷板训练的对照组。本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，这一结果与上述研究结果相似，表明应用V型跷跷板训练可提升对学龄期儿童注意缺陷多动障碍患儿的干预效果。本研究结果还显示，试验组家长对临床治疗满意度高于对照组，表明应用V型跷跷板训练可使学龄期注意缺陷多动障碍患儿感受到运动的乐趣，有利于释放其精神压力，减轻心理负担，缓解对自身病情的恐惧，同时，患儿家长从旁陪伴，有利于建立融洽的亲子关系，使患儿家长切身体会其在长期治疗中症状改善、学习能力的提升，从而提升临床治疗效果满意度。本研究结果另显示，试验组治疗3个疗程后NE、DA、5-HT等神经递质检测结果均高于对照组，表明V型跷跷板训练应用于学龄期注意缺陷多动障碍患儿，可不断刺激患儿中枢神经细胞，促进NE、DA、5-HT等神经递质等的合成与释放，从而起到调节中枢神经系统功能的作用。

综上所述，V型跷跷板训练应用于学龄期注意缺陷多动障碍患儿可有效改善患儿注意缺陷多动症状及神经递质代谢，提升患儿家长对临床治疗效果的满意度。