综合急诊抢救在高血压脑出血患者中的应用效果

丁玮玮

天津市环湖医院 (天津 300350)

高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HCH)属于临床常见的急危重症，是指在无外伤的情况下，脑部血管自行破裂、出血。HCH具有较高的发病率、致残率，起病急骤、病情发展迅速，严重威胁患者的生命安全[1]。有研究认为，对HCH患者加强急诊抢救处理，尽可能缩短抢救时间，可提高抢救成功率，减少死亡[2]。基于此，本研究纳入106例HCH患者进行对照分析，观察综合急诊抢救处理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2020年8月在我院住院治疗的106例HCH患者，以单盲随机抽样法分为试验组和对照组，各53例。试验组男30例，女23例；年龄46～71岁，平均(58.62±6.46)岁；发病时间42～128 min，平均(85.62±8.64)min；文化程度，小学及以下3例，初中17例，高中23例，大专及以上10例；出血部位，内囊基底节9例，颞顶6例，丘脑7例，脑叶8例，额叶7例，小脑16例。对照组男31例，女22例；年龄48～70岁，平均(58.57±6.42)岁；发病时间49～121 min，平均(85.57±8.57)min；文化程度，小学及以下4例，初中16例，高中24例，大专及以上9例；出血部位，内囊基底节8例，颞顶8例，丘脑6例，脑叶10例，额叶9例，小脑12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)符合《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》[3]中关于HCH的诊断标准；(2)年龄≥18周岁；(3)存在不同程度的抽搐、恶心呕吐、意识障碍、头晕、头痛等症状；(4)为首次发病；(5)患者家属对研究知情，并签署知情同意书。排除标准：(1)由于脑肿瘤、外伤等引发的脑出血；(2)处于哺乳期或妊娠期的女性；(3)合并急慢性感染性疾病；(4)合并帕金森、精神疾病；(5)合并上消化道出血；(6)合并呼吸衰竭、心力衰竭；(7)中途退出研究。

1.2 方法

对照组采取常规急诊抢救处理：接到患者后即刻进行CT检查，建立静脉通路，密切监测生命体征、观察病情变化，并给予降颅压等药物控制脑水肿。

试验组采取综合急诊抢救处理，具体如下。(1)成立综合急诊抢救部门：该部门由院前急救科、急诊科、ICU组成，并实行统一管理。(2)120急救中心接到电话后：询问患者病情，告知家属作简单处理，如将患者摆为平卧位，稳定其情绪，尽可能使患者处于醒目位置，以便缩短急救时间，并记录、落实其地址、联系方式等，然后调度医护人员，并确保急救车在接到电话后的3～5 min出诊，车上携带院前急救药品及心电监护等急救设备。(3)医护人员到达现场后：立即展开急救操作，给予患者面罩吸氧及心电监护，安抚其情绪，并观察、识别心电图，以及清理患者口腔、呼吸道内的分泌物；对于存在心搏骤停的患者，给予心肺复苏，同时可于舌下含服硝苯地平片，并及时与专科医师取得联系，做好病情交接，期间密切监测患者的生命体征。(4)转运时：搬运患者时动作应轻柔，将其摆为仰卧位，头部偏向一侧，禁止摇晃头部，保持身体水平，尽可能减少不必要的伤害，并连接车载氧气及心电监护系统，期间密切关注患者的生命体征，并实施基础救治，如为患者进行补液处理，且保持导管通畅，避免反折、受压；电话联系院内接诊人员告知患者病情，说明患者可能到达医院的时间，由其提前做好准备工作。(5)患者到达医院后：立即进行血液、彩超及CT等检查，并给予针对性治疗，对于幕上出血量在30 ml以上，幕下出血量在15 ml以上的患者，及时进行手术治疗。

1.3 观察指标

(1)抢救指标：比较两组的分诊评估时间、急诊停留时间、急救时间。(2)抢救成功：比较两组的抢救成功率。(3)并发症：比较两组心力衰竭、消化道出血、呼吸衰竭、心搏骤停等并发症发生率。(4)神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)进行评估，量表包含面瘫、视野、忽视、构音障碍、下肢运动、上肢运动、语言、感觉、肢体共济失调、凝视、意识水平等项目，总分42分，神经功能受损程度与评分成正相关[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组抢救指标比较

试验组分诊评估时间、急诊停留时间、急救时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组抢救指标比较

2.2 两组抢救成功率比较

试验组抢救成功率为98.11%(52/53)，高于对照组的86.79%(46/53)，差异有统计学意义(χ2=4.867，P=0.027)。

2.3 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例(%)]

2.4 两组NIHSS评分比较

干预前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组NIHSS评分均降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组NIHSS评分比较(分，

3 讨论

HCH是高血压患者极为常见的并发症，发病率、致残率、致死率均较高[5]。患者在长期高血压状态下，发生脑内小动脉壁纤维坏死或脂质透明变性，在寒冷、情绪激动、过度劳累等因素的影响下，血压骤然升高，导致血管壁、动脉瘤破裂，进而引发HCH[6-7]。既往有研究表明，HCH患者一旦错过最佳的救治时机，脑组织将会发生不可逆性损伤，增加残疾、死亡风险[8-9]。故对于HCH患者，在第一时间明确病情，及时给予针对性的抢救处理，了解病情变化，是挽救患者生命的关键。

综合急诊抢救过程中通过成立综合急诊抢救部门，能够对医护人员进行统一调度，及时、准确、有效地施行抢救[10]；120急救中心在接到急救电话后以最快速度进行调度、出诊，能够为患者急救争取时间，通过电话了解患者病情，指导家属作出正确处理，有利于维持患者的生命体征稳定；医护人员到达现场后结合患者实际情况作出初步评估，并予以吸氧、心电监护、心肺复苏等基础急救措施，且及时清除口腔、呼吸道内的分泌物，可使患者保持呼吸道通畅，降低窒息、吸入性肺炎等发生风险；在转运患者期间动作轻柔，尽可能减少搬动、移动等，同时与接诊人员电话沟通，便于其更为详细地掌握患者病情，提前制定相应的急救处理方案及做好准备工作；到达医院后根据患者检查结果及病情给予对应处理，合理选择治疗方案，可最大限度地保证患者的生命安全。本研究结果显示，试验组分诊评估时间、急诊停留时间、急救时间均短于对照组，抢救成功率高于对照组，并发症发生率及NIHSS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明综合急诊抢救处理在HCH患者中的应用效果明显。

综上所述，HCH患者行综合急诊抢救处理，可提高抢救成功率，缩短抢救时间，减轻神经功能受损程度，降低并发症发生率。