预充式导管冲洗在留置静脉留置针患儿中的应用效果

陈婷婷

泉州市儿童医院六病区 (福建泉州 362000)

静脉留置针是儿科常用输液方式之一，不仅能减少反复穿刺给患儿造成的痛苦，还能明显减轻临床护理人员的工作量[1]。静脉留置针是由先进的生物材料制成，是头皮针的一个替代品，这种针可以随血管而弯曲，对血管的刺激性比较小，且不易脱出血管，在临床工作中被广泛应用[2]。有效的维护可以延长静脉留置针的留置时间，预防不良事件的发生。预充式导管冲洗器是近年来新发展起来的一种冲封管装置，在静脉留置针的维护中有着重要的作用[3]。本研究选取200例留置静脉留置针的患儿为研究对象，探讨预充式导管冲洗的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年2月我院临床治疗中留置静脉留置针的200例患儿作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各100例。观察组男56例，女44例；年龄4～8岁，平均(5.74±1.14)岁；手术患儿21例，非手术患儿79例。对照组男54例，女46例；年龄4～8岁，平均(5.68±1.08)岁；手术患儿18例，非手术患儿82例。两组性别、年龄及基础病种等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：年龄≥3岁；患儿家长同意参与研究。排除标准：患有血液系统疾病；患有先天性疾病；患有急性感染；临床资料不完整。本研究经我院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

所选患儿均由同一治疗团队进行治疗与护理。(1)对照组采取传统方法进行冲封管：在输液结束后用注射器抽取0.9%氯化钠注射液5～10 ml，并从肝素帽处缓慢注入留置针，间隔6～8 h再进行一次封管，以确保封管效果，预防血液回流。(2)观察组采用预充式导管冲洗进行冲封管：输完液关闭阀门时使用，其步骤为撕开预充式导管冲洗器(由河南康瑞特一老器械贸易公司所提供，306594福莱喜，5 ml)包装后取出注射器，在带有保护帽的情况下按一下芯杆来减少活塞与外套之间的阻力，在无菌条件下旋转保护帽，并将保护帽从注射器上移开，为了确保注射器处于直立状态，在需要的情况下可将无菌注射针安装在注射器上，确保排尽注射器中的空气；然后将注射器与留置针冲洗导管的管路末端连接，用脉冲式封管法在管腔内形成涡流，使管壁内腔所附着的液体全部冲洗干净，防止发生堵塞，推注完毕后用小夹子将套管针延长管夹闭并进行固定。

1.3 观察指标

比较两组静脉留置针的封管时间、操作时间、留置时间，并比较两组在行静脉留置针过程中堵管及感染等不良事件的发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组静脉留置针的封管操作、封管及留置时间比较

观察组静脉留置针的封管操作时间及留置时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组封管时间短于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组静脉留置针的封管操作、封管及留置时间比较

2.2 两组不良事件发生率比较

观察组不良事件发生率为3.0%(堵管2例，静脉炎1例)，低于对照组的14.0%(堵管3例，静脉炎1例，导管相关感染4例，导管回血6例)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

由于小儿身体发育尚不完全，抵抗力较弱，因此很容易因各类因素而发生感染。输液患儿本身由于各种疾病已造成其健康状况下降，如果不能保证输液的安全性，将会给患儿带来极大危害[4]。静脉输液是临床工作中常见的一种治疗方法，具有快速、方便、直接的特点，但若反复穿刺，不仅增加了感染风险，还明显提高了医护工作者的工作量。静脉留置针是目前儿科静脉输液常用的一种方式，具有操作简单、快捷、对血管刺激小、输液过程中患儿的活动不受限制等特点；且静脉留置针给药比较迅速，临床应用范围比较广，还可减少对患儿血管的刺激，因此备受患儿及家属的青睐[5]。

冲封管维护是静脉留置针的一种重要维护手段。传统的维护多采用肝素钠进行冲管处理，保证输液管路的通畅，避免不同药物间可能发生的相互作用；但肝素钠容易诱发患者的凝血功能障碍，不仅增加了患者发生堵管的风险，还会增加重复穿刺的风险，给患儿增加痛苦，也增加了护理人员的工作量，对医患关系带来不良影响[6]。预充式导管冲洗器是一种新兴的产品，由美国BD公司生产，其设计理念是通过一次性冲封管装置有效减少静脉输液过程中引发的相关性感染，这不仅能提高静脉输液的安全性，还能延长留置针留置时间，进而提高临床冲封管的效率；该装置可应用在不同药物的用药间隙，将输液管路的末端进行冲洗与封闭[7]。

本研究结果显示，在采用静脉留置针的过程中，与传统肝素钠冲封管相比，预充式导管冲洗不仅能明显缩短封管操作时间，延长静脉留置时间，还能明显降低静脉留置过程中堵管、静脉炎、导管相关感染及导管回血等不良事件的发生率。分析其原因为，肝素钠冲封管需要18个步骤才能完成，而预充式导管只需要6个步骤就能完成，这在很大程度上节约了操作时间，提高了护理人员的工作效率[8]；在输完液关闭阀门时将预冲式导管冲洗器与留置针连接进行操作，可对静脉留置针的导管腔产生一定的压强，进而能防止导管回血及堵管现象的出现，降低外接头部位细菌的滋生，进而有效降低静脉炎的发生率[9]；另外，预充式导管冲洗器采用独立包装，其无菌性比较强，且不需要护理人员自行配置，这也有效节约了护理人员封管操作时间，延长了留置针留置时间，进而也使护理人员的工作效率得到了提高[10]。封管效果是直接影响堵管发生的一个重要因素，封管时间是直接关系到堵管及反复穿刺的一个重要影响因素，预充式导管冲洗器是一种利用了静脉留置针的滑动来创新的一种新的夹闭操作方法，通过夹闭穿刺末端的延长管来增大了再次输液时液体的流速，进而延长留置针的留置时间，降低静脉留置针输液的风险，最终提高了护理质量。

在采用静脉留置针的患儿中应用预充式导管来冲封管能缩短封管操作时间，延长静脉留置时间，降低堵管等不良事件的发生率。