分娩镇痛仪联合全程导乐陪伴分娩对产妇及新生儿结局的影响

易丹

宜春市妇幼保健院 (江西宜春 336000)

分娩是孕龄期女性需经历的自然生理过程，同时也是一种强烈的应激反应。产妇身心状态会受到自身情绪的影响，不良情绪可增加分娩风险，影响产妇及新生儿结局[1]。产妇的不良情绪主要来源于分娩时子宫收缩引起的疼痛，紧张的情绪与剧烈的分娩疼痛会增加剖宫产的概率[2]。因此，适时的分娩镇痛及心理干预对产妇的顺利分娩尤为重要。导乐陪伴分娩是指助产士全程陪伴产妇的分娩过程，给予产妇生理、情感等方面的指导，以促进产妇顺利完成自然分娩，已成为倡导的人性化产时服务模式[3]。传统药物镇痛对产程及产妇自身影响较大，加之产妇担忧麻醉药物的不良反应，进一步加重了其心理负担，目前临床较少应用。鉴于此，本研究旨在探讨分娩镇痛仪联合全程导乐陪伴分娩对产妇及新生儿结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年7月于宜春市妇幼保健院分娩的116例产妇，按随机数字表法分为对照组和观察组，各58例。对照组年龄20～38岁，平均(27.69±3.42)岁；体重61～83 kg；平均(68.46±4.67)kg。观察组年龄21～39岁，平均(27.83±3.56)岁；体重60～81 kg；平均(69.05±4.34)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)均为初产妇、单胎妊娠；(2)具有自然分娩指征；(3)孕周>36周；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)有妊娠并发症、重要脏器疾病；(2)精神障碍；(3)头盆不称。

1.2 方法

对照组给予常规助产：由责任护士协助产妇完成产前检查，待宫口开至3 cm时，进入产房待产，助产士及时告知产妇产程及配合方法，给予其关心支持，对存在焦虑、恐惧情绪的产妇给予安慰疏导。

观察组采取分娩镇痛仪联合全程导乐陪伴分娩。(1)全程导乐陪伴分娩：助产士均经过专业培训，且有生育经验和临床助产经验，具备良好的观察力和应急处理能力，从产妇第一产程陪伴至分娩后2 h；助产士与产妇亲切沟通，传授分娩经验，帮助产妇树立分娩信心；当产妇出现宫缩时，轻轻按摩其腰部，改善平滑肌功能，并指导产妇平稳呼吸，以减轻疼痛；播放轻缓音乐使产妇放松身心，随时告知产妇产程，指导其积极配合；在宫缩减轻后，鼓励产妇进食、饮水，放松全身肌肉，补充体力；采用语言、抚摸等方式鼓励安慰产妇，宫口全开后备好分娩用物，向产妇讲解用力技巧；第三产程较短，此时应引导产妇从紧张过渡至平静状态，分娩后第一时间告知其新生儿状况，让母婴接触，并表示祝贺；产后2 h是出血高峰期，严密观察产妇的身体状况和出血量，尽早识别异常情况并及时处理。(2)于第一、二产程使用分娩镇痛仪(武汉金鑫谷医疗科技有限公司，型号LK-D)干预：在临产前，助产士向产妇及其家属讲解分娩镇痛仪的原理、益处，待宫口开至3 cm时，指导产妇取坐位，皮肤局部消毒，取两侧髂嵴最高点划水平线，以脊柱为纵轴，将C、D组传导片垂直贴于水平线上下两部分，A、B组传导片贴于手部桡神经虎口，护腕型传导片贴于神经腕横纹；根据产妇宫缩递进调节相关参数，手部以肌肉微颤为宜，腰部以产妇主观感受舒适为宜，宫缩间歇期递减调节相关参数，直至宫口全开。

1.3 观察指标

比较两组干预前及干预后3 d的心理状况、分娩方式、分娩疼痛及新生儿Apgar评分。(1)心理状况采用症状自评量表(symptom check list 90，SCL-90)评估，内容包括抑郁、焦虑、敌对、恐惧等，共90个条目，采用1～5分计分法，得分越高提示患者的心理状况越差。(2)分娩方式包括经阴道分娩、剖宫产。(3)分娩疼痛采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估，评分范围为0～10分，评分越高表示分娩疼痛程度越强烈。(4)新生儿Apgar评分包括呼吸、肌张力、皮肤颜色等，总分10分，7～10分为正常。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组心理状况比较

干预前，两组心理状况评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后3 d，观察组心理状况评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组心理状况比较(分，

2.2 两组分娩方式比较

观察组经阴道分娩率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组分娩方式比较[例(%)]

2.3 两组VAS评分、新生儿Apgar评分比较

观察组VAS评分低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组VAS评分、新生儿Apgar评分比较(分，

3 讨论

在分娩过程中，宫缩疼痛会引起产妇应激反应，导致交感神经兴奋，增加儿茶酚胺、肾上腺素分泌量，使产妇不规律宫缩，进而减缓宫口扩张，增加胎儿窘迫的发生风险[4]。同时，产妇因疼痛对分娩产生恐惧，导致宫缩乏力，对自然分娩丧失信心，转为剖宫产。产妇焦虑、抑郁情绪会增加产后出血、产后感染等并发症的发生概率，影响妊娠结局[5]。因此，在分娩过程中应加强对产妇的心理干预与镇痛干预。

本研究结果显示，观察组干预后的心理状况评分低于对照组，经阴道分娩率及新生儿Apgar评分高于对照组，分娩疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明分娩镇痛仪联合全程导乐陪伴分娩有利于改善产妇的心理状况，提高经阴道分娩率，减轻分娩疼痛，提高新生儿Apgar评分。产妇在宫口开至2～3 cm后，宫缩频率逐渐增加、强度逐渐增大，疼痛感剧烈，此时予以分娩镇痛仪干预，通过刺激产妇神经肌肉，使产妇机体自动分泌内源性镇痛物质(如脑内啡)，同时根据宫缩递进调节相关参数，使体内脑内啡含量持续增加，直至宫口全开停止使用，可有效减轻疼痛。分娩镇痛仪对产妇及婴儿无创伤，不会抑制运动功能，可持续镇痛，缩短产程，从而促进产妇顺利完成阴道分娩，降低剖宫产率[6]。全程导乐陪伴分娩是由助产士一对一实施干预，该护理模式的重点在于心理干预，助产士从第一产程陪伴至分娩后2 h，全程关注产妇的心理状态，采用多种方式缓解产妇恐惧、焦虑等不良情绪，从而改善母婴结局；同时，通过腹部按摩、音乐疗法等促使产妇身心放松，在宫缩间歇期为产妇补充能量，使其保留足够的体力分娩，从而顺利完成分娩。全程导乐陪伴分娩的护理模式与分娩镇痛仪联合使用，不仅可满足产妇的心理需求，改善其不良心理状况，而且能够减轻产妇的分娩疼痛，提高阴道分娩率，改善产妇及新生儿结局。

综上所述，分娩镇痛仪联合全程导乐陪伴式分娩能够改善产妇的心理状况，提高阴道分娩成功率，减轻分娩疼痛，改善新生儿结局。