盆底康复仪联合延续性护理对经阴道分娩经产妇盆底功能恢复的影响

郭小兰

遂川县妇幼保健院 (江西吉安 343900)

妊娠期间，腹腔压力会将子宫向阴道方向推动，导致盆底肌肉受到压迫而变得松弛，且妊娠期间性激素波动较大，从而影响胶原纤维代谢，导致盆底肌的支撑、括约功能受到损伤。而分娩会导致产妇盆底肌肉、筋膜、神经受到损伤，且会导致会阴部撕裂，对盆底功能造成损害，进而导致产妇产后容易出现盆底功能障碍性疾病，如尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍等[1-3]。因此，产妇产后需要进行规范的盆底肌功能康复训练以恢复盆底功能。延续性护理可以保证产妇出院后仍可以得到医护人员科学的指导，让产妇可以有计划、规范地进行盆底肌功能康复训练。盆底康复仪是临床应用较广泛的改善产妇盆底功能的仪器，主要包括生物反馈治疗和电刺激治疗，两者均可以通过锻炼盆底肌肉改善盆底功能。本研究旨在探讨盆底康复仪联合延续性护理对经阴道分娩经产妇盆底功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年3月在我院分娩的158名经产妇作为研究对象，采用简单随机分组法分为对照组和观察组，每组79名。对照组平均年龄(33.51±4.79)岁；平均孕周(39.52±2.13)周。观察组平均年龄(33.48±4.65)岁；平均孕周(39.69±2.34)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。纳入标准：足月单胎经阴道分娩的经产妇；年龄22～45岁；自愿参与研究并已签署知情同意书。排除标准：既往有盆腔手术史；患有泌尿系统疾病；患有心脏病；妊娠期出现严重并发症。

1.2 方法

对照组给予延续性护理：成立由2名主管护师、3名护师、3名护士组成的延续性护理小组，组长为产科护士长，组内成员均有优秀的操作技术和良好的沟通协调能力，且均是本科学历；对小组成员进行培训，确保其均可独立操作并准确进行效果评价；由组长对小组成员进行分工，包括制定延续护理计划、延续性Kegel训练计划、盆底功能康复效果评价标准等；建立出院产妇信息档案，包括产妇的姓名、年龄、住址、联系方式、盆底肌康复运动训练情况、盆底肌恢复情况；出院时，向产妇及其家属详细讲解饮食注意事项，并发放盆底肌康复知识手册，并指导产妇进行Kegel训练，包括阴道肌肉规律收缩和放松运动及缩臀提肛运动，每项运动为3次/d，30 min/次；以电话随访、上门随访、微信群的方式进行延续性护理，电话随访2次/周，上门随访1次/月，微信群可以随时进行交流，以准确了解产妇盆底肌恢复情况，并及时解答产妇疑问；出院6个月后对产妇进行盆底功能康复效果评价。

观察组在对照组基础上采用盆底康复仪(法国杉山，PHENIX USB 4)进行治疗，每个患者给予专用的盆底肌肉治疗探头，患者排空尿液后取膀胱截石位，将探头置于阴道内，探头前端在宫颈外口水平处，设置脉冲宽度200～320 μs，频率为50～80 Hz，电流大小按照产妇感受盆底肌肉强力收缩有无痛感来定，电刺激持续时间2～20 s，电刺激间歇时间2～50 s，电刺激增加幅度在产妇耐受的前提下控制在1%～5%范围内，并指导患者根据屏幕显示的波形做盆底肌纤维训练。2次/周，30 min/次，干预6个月。

1.3 临床评价

(1)盆底肌张力：采用会阴肌力评价量表评估，未观察到肌肉收缩为0级；观察到肌肉轻微收缩为Ⅰ级；肌肉有明显收缩但不完全收缩为Ⅱ级；肌肉大致收缩完全，无对抗为Ⅲ级；肌肉收缩程度正常，对抗微弱为Ⅳ级；肌肉收缩程度强大，对抗正常为Ⅴ级[2]。(2)盆底功能：采用盆底功能障碍问卷(pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20)评估，该问卷包含了膀胱、肠道、盆腔3个分量表，每个分量表总分为100分，共300分，评分越高则症状越严重；(3)尿失禁：比较两组尿失禁发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组盆底肌张力比较

干预前，两组盆底肌张力比较，差异无统计学意义(Z=0.010，P>0.05)；干预6个月后，观察组与对照组盆底肌张力均优于干预前(Z=86.250、56.720)，且观察组优于对照组(Z=8.680)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组盆底肌张力比较(名)

2.2 两组PFDI-20评分比较

干预前，两组PFDI-20评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月后，两组PFDI-20评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组PFDI-20评分比较(分，

2.3 两组尿失禁发生率比较

干预6个月后，观察组出现尿失禁5例(6.33%)，对照组出现尿失禁21例(26.58%)，观察组尿失禁发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=11.786，P<0.05)。

3 讨论

盆底功能障碍是指盆底支持组织受退化、创伤等因素影响而导致其支持薄弱，从而发生盆底功能障碍，一旦患病，将对患者身体健康和日常生活造成严重影响[4-5]。延续性护理将对产妇的护理从住院延续到家庭，给予产妇相应的访问和指导，避免了产妇出院后因缺乏监督和指导而造成的恢复效果不佳。盆底康复仪通过对产妇施加不同强度的电流，以提高盆底神经肌肉的兴奋性，唤醒休眠的神经细胞，恢复神经细胞功能，进而起到恢复盆底功能的效果；其优点是可根据产妇的身体情况制定最佳的盆底肌收缩和舒张方案。

本研究探讨盆底康复仪联合延续性护理对经阴道分娩经产妇盆底功能恢复的影响，结果显示，干预6个月后，观察组盆底肌张力及PFDI-20评分均优于对照组，表明盆底康复仪联合延续性护理可以显著增加产妇的盆底肌张力，缓解盆底功能障碍。经分析，其原因在于，盆底康复仪可为产妇制定最佳的盆底肌锻炼方案，同时可通过肌电图或压力曲线将肌肉活动信息转化为听觉或视觉信号反馈给产妇，指导产妇进行正确、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射，有效控制不良的盆底肌肉收缩，促进盆底肌功能恢复[6]。本研究结果显示，干预6个月后，观察组尿失禁发生率低于对照组，表明盆底康复仪联合延续性护理可降低产妇尿失禁发生率，其原因为，盆底康复仪可指导产妇进行盆底肌肉训练，促进盆底肌功能恢复，改善膀胱逼尿肌和尿道括约肌功能，增强尿道闭合压力。

综上所述，盆底康复仪联合延续性护理可以明显改善经阴道分娩经产妇的盆底功能，降低尿失禁发生率。