利用Excel 软件实现处方随机抽样的方法探讨

曾宏辉

(上海市金山区亭林医院，上海 201505)

0 引言

自从2010 年2 月开始，中华人民共和国卫生部颁布医疗机构处方点评方案后，使得各级医疗机构越来越重视处方点评工作，同时处方点评已经逐步成为医院药房工作重点工作之一。该制度规定门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100 张，应采用随机方法进行处方抽样[1-3]。对于业务较忙的医院来说工作量相当大，每月可达数万张，要从这些处方中按1‰进行随机抽样其难度可想而知，而目前绝大部分特别是基层医院并没有专门的处方点评数据处理软件。

目前，国内医院较普遍使用HIS（医院信息管理系统）系统，这为处方数据的取样提供了方便，在实践中按“处方评价工作中Excel软件抽样方法探讨”提供的方法进行数据处理[4,5]，在处理小批量数据时效果还可以，不过抽样前在处理大数据量时有点力不从心，为此通过实践摸索对方法中最耗时的步骤进行了较大改进，极大减轻了工作量及加快了处理速度，现把具体的步骤和经验总结如下，与同行共享（本文以Excel 2007 为工具）。

1 抽样方法的确定

有报道认为随机抽样、系统抽样、分层随机抽样法和多阶段抽样法的抽样结果与全查法无统计学意义(均P>0.05)，其中随机抽样结果最接近全查法结果[6]。

一般用于处方随机抽样的方法可以分为等距抽样，（即系统抽样），和分层抽样两种。等距抽样是最常用的，分层抽样每一层的具体抽样其实也是等距抽样，本文采用等距抽样方法，抽取2019 年12 月两周的处方进行处理并抽样100 张，用于常规处方点评。

2 医院门急诊处方的处理与抽样图文过程

2.1 抽样前处理

从医院HIS 系统调取2019 年12 月两周的普通处方数据，导入到excel 系统内，按处方编号（同一处方编号按一张处方处理）排序后如图1 所示，命名保存为“处方抽样”。

然后利用Excel 数据透视表的功能，插入数据透视表，选择处方编号加入行标签栏，在A 列得出“处方抽样”表中的所有处方编号，编号具有唯一性，结果如图2 所示，处方总数41774 张。

新建一工作表，把图2 所示的结果通过复制-选择性粘贴-数值复制至新工作表的A 列，同时A列数据按升序排列，在B 列加上列标签“抽样结果”如图3 所示。

图1 抽取的处方数据

图2 抽取的处方编号

图3 抽取的处方编号抽样前处理

2.2 对全部数据进行等距抽样

本例一共有41774 张处方，拟抽100 张处方，先确定随机起始样本的编号，可以用随机翻书页码，Excel 上的randombetween 函数等方法确定。本文以随机起始编号为5 为例，对应的处方编号为A6 的值“4417498”，把“4417498”输入至B2 单元格，然后根据等距抽样的原理，从余下的41769张处方中抽取99 张，可以简单计算出抽样间隔为41769/99=421.9 因此抽样间隔设定为421。利用Excel 中数据-数据分析-抽样功能，选择好输入区域、间隔、输出区域后，如图4 所示，按确定得出所需的100张处方的各自处方编号显示在“抽样结果”列，如图5 所示。

2.3 抽样以后数据的处理

抽样后可以利用Excel 软件自动显示抽样的结果，主要方法是利用函数VLOOKUP 进行对齐处理。把“抽样结果”列复制插入到“处方抽样”文件的B 列，同时在B列边插入一新列列标可命名为“对齐结果”（C列），在“对齐结果”列进行对齐处理，在C2 输入VLOOKUP (“公式-查找与引用-VLOOKUP”),lookup value 可以理解为在哪里找，因此选择样本编号A 列，table arry 可以理解为找什么，因此选择抽样结果B 列，因为是返回B 列只有1 列数据，因此colindex-num 选择1，并且是精确匹配，因此ranglookup 输入false,如图5 所示，下拉C2 单元格直到A 列最下端数据或双击C2 单元格右下角的加号，此时凡是未被抽中的处方在C 列均显示为N/A，因此可以选择菜单数据-筛选-自动筛选后，点击C1 筛选箭头，在筛选框中N/A 前的勾去除或在文本筛选中选择不等于N/A,得到所需结果，结果如图6 所示。复制所需的数据，增加的不必要的列进行删除后，就可进行处方点评了。

图4 按处方编号抽样(示例)

图5 按处方编号抽样结果

图6 处方抽样结果

3 小结

为规范和提高医院处方质量，越来越多的医疗机构在药房开展处方点评工作。某医院对比了处方点评药事管理实施前后的效果，结果发现处方点评评分和患者满意度评分明显提高。可以看出处方点评工作是提高临床药物治疗学水平的重要手段，对处方数据进行正确的处理和抽样是对处方进行正确点评分析的前提条件。

目前处方点评工作在大多医疗机构均已常规化，而处方原始数据基本能从HIS 软件系统获取，有专门的处方点评软件的医院仍较少，获取的处方原始数据怎样用Excel 软件进行前期处理是一个较难的问题[7-9]，因为HIS 系统是指利用医院机房的电脑对各个信息流进行读取、传输、汇总，加工形成各种信息。但是HIS 系统的原始数据在Excel 里，而且数据量庞大，相同处方编号的为一张处方，不同处方药品数据之间又是连续排列的，因此完全靠人工进行手工抽样，不仅工作量极大，而且难免会出现错误，有时候甚至需要多人工作数天才能完成当月的处方点评工作，其中主要时间是用在处方数据如何随机抽样上，对于处方量更为巨大的医院来说，难度就更大了[10]。本文通过回顾性分析各类文献资料，结合药学相关的临床工作实践，总结出以上的Excel 处理步骤，处理应该更快速、科学。

总之,对实现电子处方的医院，使用该操作流程极大简化了门急诊处方数据的前期处理和随机抽样的工作量，用Excel 2007 对多达数十万条的大数据量进行分析时也方便、快速，并且大大减少了出错率。而Excel 软件的应用较为普及，因此该操作流程具有更好的推广价值和交流的意义。