疼痛规范化管理联合情绪管理在带状疱疹后神经痛患者中的应用

王 珍，程 玲，李 敏，孟萍萍，王金燕

（滨州医学院附属医院 山东滨州256603）

带状疱疹后神经痛（PHN）是带状疱疹最常见、最严重的并发症之一[1]。 PHN 是一种神经病理性疼痛，其表现为持续性疼痛，缓解一段时间后再次出现[2]。 带状疱疹和PHN 的发病率及患病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势[3]，≥60 岁的带状疱疹患者约65%会发生PHN，≥70 岁者可达75%[4]。有研究报道，60% 的患者经常会有自杀想法[5]。 ＞40%的患者伴有中-重度睡眠障碍及日常生活的中-重度干扰[6]。 睡眠质量下降会导致患者疼痛阈值降低，增加疼痛敏感性。 Sivertsen等[7]通过调查10412 例样本指出，睡眠质量、睡眠时间、失眠频率等因素与疼痛耐受性降低相关，睡眠障碍可增加疼痛感。2019 年8 月1 日～2020 年8 月1 日，我们对55 例PHN 患者给予疼痛规范化管理联合情绪管理，取得满意效果。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年8 月1 日～2020 年8 月1 日收治的110 例PHN 患者为研究对象。 纳入标准：①患者诊断明确，排除其他疾病引起的疼痛；②皮肤疱疹均已消退，无皮肤破损者；③病程1 个月～3 年者；④患者意识清醒，能配合各项评估。 排除标准：①有精神障碍、语言障碍者；②不愿配合本研究者。 采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各55例。 观察组男23 例、女32 例，年龄45～90（62.00±3.84）岁；带状疱疹发生部位：头面部8 例，胸背部10 例，腰腹部24 例，上肢7 例，下肢6 例。 对照组男17 例、女38 例，年龄41～85（60.00±4.25）岁；带状疱疹发生部位：头面部10 例，胸背部13 例，腰腹部21 例，上肢8 例，下肢3 例。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 经本院医学伦理委员会审核批准，所有患者均自愿参与研究，承诺配合调查并签署《知情同意书》。

1.2 方法 对照组采用常规护理，如疼痛管理、健康教育、心理管理、用药管理、环境管理和饮食护理。 观察组在常规护理的基础上给予疼痛规范化管理联合情绪管理。

1.2.1 疼痛规范化管理 ①规范评估。 患者入院2 h 内给予疼痛评估，教会患者及家属疼痛评估方法，使患者及家属积极参与疼痛评估。 根据患者疼痛程度、性质，及时采取有效镇痛措施。 采用数字评定量表、言语描述疼痛量表、五指法及直观模拟评分表进行综合疼痛评估。 评分≤3 分每日下午进行评估（14：00～15：00），4～6 分每日评估2 次（11：00、15：00），7 ～10 分每4 h 评估1 次（10：00 ～11：00、14：00 ～15：00、18：00 ～19：00、22：00～23：00、2：00 ～3：00、6：00 ～7：00）。 ②实施有效镇痛措施。 指导患者保持正确的体位与姿势，给予听音乐、分散注意力等方法减轻患者疼痛，经上述方法处理无效时，遵医嘱给予药物镇痛、物理疗法（超激光照射治疗）、局部神经阻滞、射频热凝治疗。 观察药物的疗效及不良反应，做好微创术后护理，及时评估患者疼痛情况：如非消化道途径给予镇痛药物后30 min（皮下注射、肌内注射、静脉注射），口服途径给予镇痛药物后1 h，贴剂4 h 或根据药物半衰期（按照说明书）再进行疼痛评估。 如疼痛评估结果理想，恢复常规评估，遵循“评估-干预-再评估”的原则，直至疼痛≤3 分。 当患者正常入睡时（排除镇静过度状态），勿进行疼痛评估。 ③邀请患者和家属参与疼痛管理[8]，使患者和家属了解疾病的特点及疼痛的性质，提高应用镇痛药物的依从性，每日参与到疼痛的评估中，了解自己的疼痛变化。

1.2.2 情绪管理 PHN 疼痛程度重，患者难以忍受，加之病程长，反复发作的疼痛使患者产生烦躁、抑郁和悲观情绪。 护理人员对患者的情绪管理如下：①心理辅导。 科室设立温馨谈心角，护理人员根据患者对疾病的认知、受教育程度、家庭支持、疼痛程度等，及时了解患者的心理状态，给予一对一的心理疏导和安慰，准确界定患者情绪状态，适时阻断刺激源对患者的伤害[9]，缓解紧张、焦虑、抑郁情绪，帮助其建立信心，积极配合治疗[10]。 ②情绪干预。 为患者讲解情绪与身体生理机能的关系，不愉快的刺激会引起交感神经兴奋，而导致身心处于紧张状态、血液循环不佳、免疫力低下、食欲缺乏和睡眠障碍，上述症状又会加重疼痛的发作。 多与患者进行沟通交流，建立良好的护患关系，及时观察患者的情绪变化，早发现、早给予情绪干预措施，以提高其自我效能感。 ③树立信心。利用多媒体、网络、微信等平台为患者讲述既往及住院期间成功的案例；或者病友现身说法，树立患者治疗的信心，积极组织其参加科室举办的各种减压活动。 ④正念减压。 指导患者学会正念减压，正念减压的目的在于指导患者运用自己内在的身心力量，为自己的身心健康积极地做一些他人无法替代的事。 a.冥想：指导患者静静地坐着或平躺，将注意力集中于自己的呼吸，随着空气从鼻孔中出入，沉浸在自我感觉中，当疼痛出现时，鼓励患者观察身体的疼痛。 b.身体扫描：患者平卧于床上，引导注意力依序观察身体不同部位的感受，从脚开始，慢慢延伸到小腿、膝盖、大腿、骨盆、腹部、胸部、肩膀、上肢、颈部、脸部、头部，当注意到身体某个部位紧张或疼痛时，嘱患者深呼吸，想象疼痛随呼吸离开身体。

1.3 观察指标 ①疼痛评分：采用数字评定量表、言语描述疼痛量表、五指法及直观模拟评分表进行综合疼痛评估。 用1～10 分代表不同程度的疼痛，数字越大表示疼痛程度越重。 无痛（0 分）；轻度疼痛（1～3 分）：疼痛能忍受，能正常生活，不影响睡眠；中度疼痛（4～6 分），疼痛较重，不能忍受，影响睡眠；重度疼痛（7～10 分）：疼痛难以忍受，严重影响睡眠，需用镇痛药。 ②正念状态：采用五因素正念度量表（FFMQ）[11]评价两组正态状态，该量表共计39 题，包括观察、描述、觉知的行动、不行动、不判断5 个主要因素，采用5 级评分法，即5 分为完全符合、4 分为非常符合、3 分为有些符合、2 分为较少符合、1 分为不符合，量表评分越高表明正念水平越高。 ③满意度：采用自制满意度调查表对两组进行调查，内容包括护士服务态度、健康指导、心理减压措施、用药护理等10 个条目，每项10 分，总分≥90 分为非常满意，80 ～89 分为满意，＜80 分为不满意。满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据。 计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后疼痛评分比较 见表1。

表1 两组干预前后疼痛评分比较（分，±s）

表1 两组干预前后疼痛评分比较（分，±s）

组别 n 干预前 干预后观察组 55 4.38±3.16 2.59±1.37对照组 55 4.29±2.97 3.52±2.01 t 值 0.15 -2.84 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组干预前后FFMQ 评分比较 见表2。

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表2 两组干预前后FFMQ 评分比较（分，±s）

表2 两组干预前后FFMQ 评分比较（分，±s）

项目 观察组（n=55）干预前 干预后t 值 P 值 对照组（n=55）干预前 干预后t 值 P 值观察 14.30±3.72 22.35±4.71 -9.94 ＜0.001 14.09±3.61 18.33±4.64 -5.35 ＜0.001描述 18.45±5.25 23.74±5.47 -5.17 ＜0.001 18.74±5.68 20.11±6.58 -1.17 0.12觉知的行动 18.17±6.30 24.06±7.24 -4.55 ＜0.001 18.20±6.32 20.47±6.33 -1.88 0.03不判断 17.13±4.40 24.37±3.17 -9.90 ＜0.001 17.14±4.45 19.40±4.54 -2.64 0.005不行动 15.22±4.07 20.30±5.05 -5.80 ＜0.001 15.05±4.80 17.03±4.58 -2.21 0.01 FFMQ 总分 83.05±10.16 114.8±15.42* -12.75 ＜0.001 82.24±10.61 95.34±13.74 -5.60 ＜0.001

3 讨论

PHN 是临床最常见的神经病理性疼痛，可表现为持续性烧灼样、电击样、撕裂样、针刺样疼痛[12]。 PHN 患者常出现情绪的变化、睡眠质量的影响及生命质量的损害。 45%的患者情感受到中重度干扰[13]，临床症状表现为紧张、焦虑、抑郁、注意力不集中等。 PHN 长期剧烈而持续的疼痛会对全身各个系统有不同程度的损伤，如中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统；中枢神经系统易导致交感神经兴奋，引起血压增高，血管痉挛收缩，从而引发血管危象，进而影响患者生命安全。PHN 尽早、尽快、有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，以提高生活质量[14]。 PHN 治疗中，疼痛规范化管理联合情绪管理起到了关键性作用，通过护理人员鼓励患者和家属参与疼痛管理，患者对疼痛有了重新认识，并能积极配合药物治疗，按时遵医嘱服药，若出现疼痛爆发时也能积极应对。 护理人员通过全面评估患者心理状态，为患者制订个体化的正念减压方式，每日督导患者进行减压训练，帮助患者注意当下自身心理环境，完全接受，从而提高患者心理灵活性，提高抗压能力，使其树立战胜疾病的信心[15]。

本研究结果显示，干预后，观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05）；干预后，观察组FFMQ 评分高于干预前（P＜0.01），对照组FFMQ 总分、观察、觉知的行动、不判断、不行动评分高于干预前（P＜0.05，P＜0.01），观察组FFMQ 总分高于对照组（P＜0.01）。 表明观察组实施疼痛规范化管理联合情绪管理，可减轻患者疼痛程度，缓解焦虑、抑郁情绪，并提高其正念状态。 另外，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。 分析原因可能为疼痛规范化管理联合情绪管理，能帮助患者获得最大限度地满足感和安全感，从而促进患者内环境的平衡和稳定，保持生理上和心理上的舒适状态，改善护患关系[16]。 陈贞冉[17]研究表明，对PHN 患者实施心理疏导和放松训练，可有效减轻患者疼痛感受，有利于缓解焦虑、抑郁情绪。 金文娟等[18]研究表明，应用暗示性心理干预模式对PHN 患者进行治疗，不仅可减轻疾病的疼痛程度，还可改善患者焦虑、抑郁情绪。 对患者实施正念训练，能有效缓解抑郁和焦虑情绪，提高专注力和记忆力，提升情感承受力，增强心理韧性和灵活性，有效减压，促进身心放松，而达到身心健康的目的。

综上所述，疼痛规范化管理联合情绪管理能够提高PHN患者疼痛耐受性，从而有效缓解抑郁、焦虑情绪变化，提高患者正念状态，有利于促进疾病恢复，提高其护理满意度，值得临床推广应用。