脑卒中单元护理对缺血性脑卒中患者自我效能及行为改变的影响

彭 影，杜庆莉，马先莉

（徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000）

脑卒中是指脑部出血或脑部梗阻栓塞导致的脑部血液循环功能障碍，很容易使脑组织出现损伤，从而使患者出现运动、语言、吞咽等功能障碍，给其日常生活造成不便[1-2]。 根据统计发现，脑卒中的发病率、致残率均较高，这也给患者家庭带来了负担，虽然目前脑卒中的治疗效果得到明显提升，但后续康复仍不理想，采用常规的药物治疗很容易引发患者出现感染、居家康复不理想等，因此多种护理模式逐渐被推广应用[3]。 而经过循证医学表明，脑卒中单元护理已成为脑卒中的有效护理方法，也是一种新型管理模式，脑卒中单元护理是以患者为中心，形成一个新的脑卒中医疗小组，从而为患者提供一系列护理服务[4]。 本研究将脑卒中单元护理应用于缺血性脑卒中患者中，并对其自我效能和行为改变的影响进行了分析。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年9 月1 日～2020 年9 月1 日我院收治的缺血性脑卒中患者80 例为研究对象。 纳入标准：①患者均符合缺血性脑卒中的临床表现；②患者及家属自愿配合；③参与研究前已经签署治疗知情同意书。 排除标准：①合并慢性消耗性疾病者；②凝血功能严重异常的患者；③无法沟通、不愿配合的患者。 根据住院尾号奇偶的不同将患者分为对照组和观察组各40 例。 对照组男26 例、女14 例，年龄51～81（68.9±12.4）岁；观察组男28 例、女12 例，年龄50 ～85（67.6±13.4）岁。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组采用常规护理模式，观察组采用脑卒中单元护理，具体措施如下。 ①首先由急诊科和神经内科等组成脑卒中单元治疗小组，由神经内科护士长和急诊科护士长对小组成员进行培训，讲述脑卒中护理单元的重要性和主要内容，培训结束后明确小组成员不同的分工，有针对性地安排不同组员的具体工作内容。 ②用药护理：根据患者的具体情况遵医嘱采用相应的药物进行治疗，常用药物包括阿司匹林肠溶片、硫酸氯吡格雷、阿加曲班注射液、他汀类、丁苯肽等，治疗过程中随时评估患者的凝血功能，防止出血和血栓的发生。③运动护理：由团队内康复师对患者护理和治疗后的恢复情况进行评估，随后根据患者具体的症状、肢体肌力等为其设计合理的康复运动，前两周主要是帮助患者锻炼患侧肢体及日常的生活能力，随后逐渐进行站立、走路、平衡等训练，随着肢体功能的逐渐恢复，后续可主动进行相关的灵活性训练，慢慢开始独立行走等，注意在训练时需要由护工或家属在旁陪伴，防止患者发生意外，每次运动锻炼时间为1 h 左右，在运动时要随时询问患者的感受和关注患者的生命体征，防止运动过量。 ④物理护理：我科配备空气压力波治疗仪（DVT 高危患者）、脑功能障碍治疗仪，对患者用这些仪器进行物理治疗，同时配合相应的护理措施，保证仪器及治疗效果的最大化。 ⑤心理护理：在整个治疗和护理的过程中要采用心理护理，由于脑卒中患者均为高龄，同时肢体的功能障碍会加重患者的不良情绪，因此护理人员要增加与患者沟通的频率，及时对患者的心理状况进行评估，一旦发现不良情绪，及时了解原因并进行疏导。 ⑥健康教育：入院后和出院前，由脑卒中单元护理小组的人员为患者介绍相关知识，包括疾病产生的原因、主要表现、高危因素、后续的康复治疗主要内容等，为患者发放相关的宣传资料、健康手册，为患者播放视频等，增加患者对疾病和康复的认知，根据患者的恢复情况，为其制订出院后的康复锻炼计划，嘱患者定期随访，一旦出现不适，则立刻门诊复诊。

1.3 观察指标 ①自我效能：采用慢性病自我效能表（CDSES）[5]进行评估，该量表包括4 个方面，共33 个评分点，每个方面分数为10 分，分值与患者的自我效能呈正相关。 ②生活能力：分别为护理前、护理后1、 6 个月采用Barthel 指数[6]（BI）评定患者的近远期生活能力，包括大小便控制、个人整理、如厕、进食等多个项目，每一项可分别记为0、5、10、15 分，总分100 分，得分越高表明患者的生活能力越强。 ③负性情绪：分别采用焦虑自评量表（SAS）[7]和抑郁自评量表（SDS）[8]评估患者的焦虑和抑郁程度，SAS 与SDS 总分均为100 分，分数越高代表患者焦虑、抑郁越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件分析数据。 计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CDSES 评分比较 见表1。

表1 两组CDSES 评分比较（分，±s）

表1 两组CDSES 评分比较（分，±s）

组别 n 完成自我管理 一般自我效能 达成效果 应对问题观察组 40 6.1±1.2 7.2±2.1 7.3±0.9 7.5±1.4对照组 40 5.4±0.5 6.4±1.2 6.7±1.1 6.9±0.8 t 值 3.400 2.090 2.670 2.350 P 值 0.001 0.039 0.009 0.021

2.2 两组护理前后BI 评分比较 见表2。

表2 两组护理前后BI 评分比较（分，±s）

表2 两组护理前后BI 评分比较（分，±s）

组别 n 护理前 护理后1 个月 护理后6 个月观察组 40 34.25±6.52 60.12±8.14 79.25±8.52对照组 40 35.41±5.74 53.14±7.25 68.12±8.12 t 值 -0.840 14.330 5.980 P 值 0.401 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组护理前后SAS、SDS 评分比较 见表3。

表3 两组护理前后SAS、SDS 评分比较（分，±s）

表3 两组护理前后SAS、SDS 评分比较（分，±s）

组别 n SAS 评分SDS 评分护理前 护理后护理前 护理后观察组 40 56.3±6.4 44.6±5.2 56.6±4.8 42.6±6.7对照组 40 57.1±7.8 49.3±7.5 55.2±5.7 48.2±5.2 t 值 -0.500 -3.250 -1.180 -4.170 P 值 0.617 0.001 0.238 ＜0.001

3 讨论

由于脑卒中起病急、抢救难度大，同时容易复发，复发后其症状往往较上次更严重，在患病早期脑卒中患者可能会出现感觉和运动障碍，因此高效的护理必不可少[9]。 高效的护理可以加快患者的康复进程，降低并发症的发生率，同时也有助于降低病死率[10]。 脑卒中单元护理是指医院为脑卒中患者设立专门的病区，通过配备相应的抢修设备和监测设备，同时成立护理小组为脑卒中患者提供专业、科学的诊断、治疗和护理，并对脑卒中的护理延伸到恢复期和后遗症期，包括诊断、治疗、护理和康复等多项内容[11]。

3.1 脑卒中单元护理有助于提升自我效能 自我效能是一种预测指标，可以用于判断患者的自我管理行为，从而预测患者的生活质量水平[12]。 根据多名学者研究发现，自我效能与疾病的发生、发展均有紧密的联系，自我效能的增强可以使患者在疾病的管理中更加积极和正确，从而提升治疗的依从性，缺血性脑卒中患者自我效能往往较低，这也提示护理人员应注重对患者的心理护理，提升患者的自我效能水平。 本研究结果显示，观察组自我效能优于对照组（P＜0.01，P＜0.05），分析原因为团队在对患者的病情进行讨论后，为其制订了相关的个体化管理方案，由护理人员和临床专家为患者调整用药，由脑卒中单元护士及时帮助患者进行康复，可以更好地帮助患者坚持合理用药。

3.2 脑卒中单元护理可促进肢体运动功能恢复 现代的医学观点认为，虽然神经元无法再生，但在长期的刺激下，可以提升其重组能力，促进缺血性脑卒中患者的康复[13]。 在早期通过及时的康复护理，可以提升患者的肢体功能，改善预后，但由于康复需要较长的周期，常规护理缺乏针对性，脑卒中单元护理模式通过在常规训练基础上采用专业的仪器，可以明显改善患者的运动功能，另外，通过团队成员互相讨论制订个性化的康复护理计划，可以为患者提供标准化的肢体康复、物理康复和心理疏导等，更加注视患者的个体化和综合性康复，使患者康复达到最佳状态。

3.3 脑卒中单元护理可改善患者负性情绪状态 脑卒中单元护理可以改善患者的负性情绪，大部分脑卒中患者往往认为自己是家庭的负担，很容易产生自责和负罪感，因此在患病和康复期间都会导致负性情绪的增加，如果不及时疏导很容易抑郁，而抑郁又会加重患者的负性情绪，导致患者更不愿意与外界接触，甚至不愿意进行康复配合，这些都形成恶性循环，阻碍了患者的康复进程[14]。 本研究结果发现，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组（P＜0.01），提示其不良情绪得到改善。分析原因可能为脑卒中单元护理模式是一种更具针对性和团队性的护理模式，其联合健康教育、营养支持、康复训练等多种护理模式，既有特异性又具融合性，同时团队成员经过培训后更为专业，其专业性更强，而通过术后的随访和康复护理，则可以及时掌握患者居家时的康复进程，提升患者的参与度和积极度，进一步改善了患者的症状，症状的改善也促进了患者心态的好转，使其保持在最佳的心理状态，从而加快康复进程。

综上所述，脑卒中单元护理更具有针对性，对缺血性脑卒中患者采用这一护理模式，有助于提升患者的自我效能和生活自理能力，同时也可以起到心理护理的作用，改善患者的不良情绪，值得在临床推广应用。