不同血流量血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床疗效评价

贾云凤

尿毒症属于终末期肾功能衰竭,由于大量有毒代谢物滞留,导致酸碱失衡和电解质代谢紊乱,导致患者心脏和血液发生全身性中毒。因此,实施血液净化治疗对于尿毒症患者来说非常必要。血液透析是一种常用的血液净化方法,能有效清除患者体内的小分子毒素。由于常规血液透析不能有效清除尿毒症患者体内的中、大分子毒素,临床上常采用血液灌流。血液灌流可以作为血液透析的有力补充,清除中分子和大分子毒素,两者联合使用效果显著,降低并发症风险,然而血液透析抗凝要求相对较高,无论使用大小都可能增加患者管道凝血和出血的风险。但血液灌流需要较高的抗凝能力,不同的血流可能会产生不同的后果。本文对不同血流量血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床疗效进行了深入分析,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019年1 月～2020年1 月收治的80 例尿毒症患者,采用随机数字表法分为低血流量组和高血流量组,每组40 例。低血流量组男23 例,女17 例；年龄45～71 岁,平均年龄(58.15±4.67)岁；透析时间9～57 个月,平均透析时间(24.21±11.56)个月。高血流量组男23 例,女17 例；年龄45～72 岁,平均年龄(58.44±5.01)岁；透析时间9～53 个月,平均透析时间(24.64±10.15)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者均采用血液灌流联合血液透析治疗,所用仪器选择三醋酸纤维素膜透析器、血透机、树脂血液灌流器与碳酸氢盐透析液,2 次/周,给予患者5%、500 ml 葡萄糖注射液灌流器+管道注射液灌流器,最后取1500 ml 生理盐水联合肝素20 mg 冲洗上述机器即可。低血流量组患者给予200 ml/min 血流量血液灌流联合血液透析治疗,高血流量组给予250 ml/min血流量血液灌流联合血液透析治疗。取适量肝素给予抗凝治疗,后续以自身凝血状态为基点对肝素剂量作出调整,同时灌流2 h 后取下灌流器,再次持续透析2 h,观察生命体征。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者肾脏疾病生活质量简表评分,治疗前后β2-微球蛋白、BUN、Scr水平,治疗效果,凝血发生率。疗效判定标准：显效：β2-微球蛋白、BUN、Scr 水平改善>50%,瘙痒等症状体征消失；有效：β2-微球蛋白、BUN、Scr 水平改善25%～50%,瘙痒等症状体征改善；无效：病情无改善甚至因并发症而加重［1］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾脏疾病生活质量简表评分比较 高血流量组肾脏疾病生活质量简表评分为(86.25±3.21)分,高于低血流量组的(74.56±2.91)分,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组治疗前后β2-微球蛋白、BUN、Scr 水平比较 治疗前,两组β2-微球蛋白、BUN、Scr 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组β2-微球蛋白、BUN、Scr 水平均低于治疗前,且高血流量组低于低血流量组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 两组治疗效果比较 高血流量组总有效率高于低血流量组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后Scr、BUN、β2-微球蛋白水平比较 ()

表1 两组治疗前后Scr、BUN、β2-微球蛋白水平比较 ()

注：与治疗前比较,aP<0.05；与低血流量组比较,bP<0.05

表2 两组治疗效果比较［n,n(%)］

2.4 两组凝血发生率比较 高血流量组凝血发生率为5.00%(2/40),低血流量组凝血发生率为25.00%(10/40)。高血流量组凝血发生率低于低血流量组,差异有统计学意义(χ2=6.275,P<0.05)。

3 讨论

尿毒症是一种发病机制复杂、肾脏损害严重的疾病综合征,最终可导致肾功能和肾单位不可逆转的丧失。临床表现为代谢紊乱、排尿困难、食欲不振、恶心呕吐、腹泻、口腔炎、吐血、黑便、失眠和抑郁。

目前,血液透析仍是维持尿毒症患者生命的基本治疗手段。随着肾功能的不断衰竭,人体清除有毒代谢物的能力越来越弱,只能通过透析才能清除。人体内含有多种毒素,如Scr、BUN 等,可引起恶心、呕吐、贫血等症状；以甲状旁腺素和β2-微球蛋白为代表的相对分子质量较高的物质可导致贫血、神经病变和心脏毒性加重［2］。由于透析膜的限制,常规血液透析只能清除小分子毒素。血液透析在大多数患者中会导致心血管疾病、皮肤瘙痒等严重并发症,降低患者的生活质量,且血液透析多用于清除小分子物质,不能消除甲状旁腺激素等［3］。

尿毒症患者体内各种代谢物的蓄积可导致各种尿毒症综合征。探索毒素清除的方法对指导临床治疗、提高患者的生活质量和生存质量具有积极意义。研究表明,使用树脂灌流的血液灌流可以有效清除大分子毒素,缓解贫血和皮肤瘙痒等症状［4］。血液中分子毒素(MMS)的本质是多肽,属于氨基酸类,具有神经毒性,对红细胞生成、血红蛋白合成、淋巴细胞转化、葡萄糖利用、成纤维细胞增殖、白细胞吞噬、血小板聚集、粘附等均有抑制作用。MMS 的毒性机制在于其直接或间接干扰体内正常的酶和调节因子,导致机体功能和代谢紊乱。高甲状旁腺素不仅可引起肾性骨营养不良、皮肤瘙痒、周围神经病变和肾小管损伤,还可抑制促红细胞生成素的生成,降低促红细胞生成素的活性［5,6］。甲状旁腺激素可抑制肝脂酶活性,下调其mRNA 表达,抑制脂蛋白酶活性,从而加重尿毒症脂质代谢异常。单一血液灌流对BUN、Scr 等小分子物质的清除率较低,不能纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱,血液透析只能清除小分子物质,血液灌流+血液透析可以互补,其不仅能有效清除不同分子量的代谢物和有毒物质,而且能更彻底地清除中小分子毒素,还可全面清除尿毒症患者的代谢废物、毒素、致病因素,调节水电解质的传递和平衡,达到体内环境的平衡,对预防尿毒症患者的短期和长期并发症具有重要作用,其被认为是治疗尿毒症的最佳血液净化方案［7,8］。血液灌流联合血液透析治疗尿毒症能有效发挥广谱解毒和吸收内毒素的作用,但不同血流量的血液灌流临床应用效果不同。研究显示,灌流治疗血流设置不同,不影响患者体内分子物质、甲状旁腺激素等有毒物质的清除。但较高的血流量可以降低透析时的凝血风险［9］。相关研究［10］指出,250 ml/min 的血流量可以改善患者的心功能,缓解皮肤瘙痒,更好改善患者的睡眠质量。

本研究结果显示,高血流量组肾脏疾病生活质量简表评分高于低血流量组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组β2-微球蛋白、BUN、Scr 水平均低于治疗前,且高血流量组低于低血流量组,差异有统计学意义(P<0.05)。高血流量组总有效率高于低血流量组,凝血发生率低于低血流量组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,高血流量(250 ml/min)血液灌流联合血液透析对尿毒症的治疗效果确切,可有效改善肾功能,减少凝血发生,提高患者生存质量。