舒血宁注射液联合多奈哌齐片治疗脑梗死后血管性痴呆患者的疗效

吴新加 林小萍 罗列波

血管性痴呆是脑组织细胞缺血缺氧引起的神经功能损伤,发病率较高,多发于中老年群体,以注意力不集中、吞咽困难、情感脆弱、幻听等症状为主,其中脑梗死是导致血管性痴呆的重要因素［1,2］。血管性痴呆在早期为可逆性损伤,患者的精神行为和认知功能经物理治疗或药物治疗可有所改善,当病情进展至晚期,患者的认知功能严重障碍,社会功能和生活质量明显降低。多奈哌齐作为可以提升乙酰胆碱浓度的胆碱酯酶抑制剂,对痴呆患者认知功能的改善有一定作用［3］。有研究认为,舒血宁注射液能促进脑血流灌注,调节大脑微循环,抑制神经细胞凋亡,可用于血管性痴呆［4］。因此,本研究探讨舒血宁注射液联合多奈哌齐片治疗脑梗死后血管性痴呆患者的疗效,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年1 月～2020年5 月收治的60 例脑梗死后血管性痴呆患者为研究对象。纳入标准：①满足《内科学》［5］中脑梗死后血管性痴呆的诊断标准；②经颅脑磁共振成像(MRI)或CT 检查存在脑血管病变；③患病前无认知功能障碍；④患者签署知情同意书；⑤近期未接受其他相关治疗。排除标准：①对舒血宁注射液及多奈哌齐片过敏者；②其他疾病引起的痴呆；③多器官功能严重损伤、其他精神疾病者；④存在嗜酒、药物滥用史等其他可能干扰认知功能者；⑤临床资料不全者。按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组,各30 例。观察组女12 例,男18 例；年龄53～76 岁,平均年龄(63.86±5.12)岁；病程4 个月～3年平均病程(1.32±0.56)年。对照组女13 例,男17 例；年龄54～77 岁,平均年龄(64.38±4.95)岁；病程3 个月～3年,平均病程(1.25±0.55)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组使用盐酸多奈哌齐片(重庆植恩药业有限公司生产,国药准字H20010723)治疗,晚上睡前口服,5 mg/次,连续治疗1 个月。观察组使用舒血宁注射液联合盐酸多奈哌齐片治疗。其中盐酸多奈哌齐片的用法用量同对照组,舒血宁注射液(神威药业集团有限公司生产,国药准字Z13020795)20 ml 加入5%葡萄糖注射液250 ml 中,静脉滴注,q.d.,连续治疗1 个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 疗效判定：①显效：20%≤疗效指数；②有效：12%≤疗效指数<20%；③无效：疗效指数<12%。疗效指数=(治疗前后MMSE 评分差值)/治疗前评分×100%。

1.3.2 精神行为及认知功能 在治疗前后使用NPI、MMSE 评估两组精神行为和认知功能。NPI 评分［6］由焦虑、易激怒及幻觉等12个行为条目组成,总分144分,得分越高,精神行为异常越严重。MMSE 评分［7］包括记忆力、注意力、语言能力、计算力及定向力等5 个方面,满分30 分,得分越低,认知功能越差。

1.3.3 血液流变学指标 于治疗前后抽取两组清晨空腹静脉血约4 ml,离心后取血浆备用,使用全自动化生化分析仪对两组FIB 及D-D 水平进行检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率93.33%高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后精神行为及认知功能比较 治疗前,两组NPI 评分、MMSE 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组NPI 评分均下降,MMSE 评分均升高,且观察组NPI 评分(72.58±8.06)分低于对照组的(83.51±9.21)分,MMSE 评分(23.57±2.86)分高于对照组的(19.36±2.64)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较 治疗前,两组FIB、D-D 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组FIB、D-D 水平均下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

表2 两组治疗前后精神行为及认知功能比较(,分)

表2 两组治疗前后精神行为及认知功能比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较()

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

3 讨论

血管性痴呆是发病率仅低于阿尔兹海默病的痴呆类型疾病,现阶段临床通常使用脑循环改善剂、胆碱酯酶抑制剂及脑保护剂等药物治疗［8］。相比于传统胆碱酯酶抑制,多奈哌齐具有可逆性、非竞争性及选择性,能对乙酰胆碱递质水解过程产生影响,有利于大脑组织的乙酰胆碱含量增加,保护脑梗死后脑组织细胞缺血性损伤,最终促进认知功能改善［9］。

本研究中,对照组使用多奈哌齐片治疗,观察组使用舒血宁注射液联合多奈哌齐片,比较两组的临床疗效,以及观察两组治疗前后血液流变学指标、精神行为及认知功能变化情况,结果显示,观察组治疗总有效率93.33%高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。表明舒血宁注射液联合多奈哌齐片能提升脑梗死后血管性痴呆的临床治疗效果,这可能是因为：①舒血宁注射液能阻断兴奋性氨基酸,对血栓素A2(TXA2)形成发挥抑制作用,影响自由基连锁反应,调节微循环,保护脑部神经元,②舒血宁注射液通过改变大脑氧供,促进脑细胞代谢,使红细胞超氧化物歧化酶活性升高,进而抑制氧化酶生成,有利于清除自由基,保护脑部神经细胞。本研究发现,治疗后,两组NPI 评分均下降,MMSE 评分均升高,且观察组NPI 评分低于对照组,MMSE 评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。提示舒血宁注射液联合多奈哌齐片能改善脑梗死后血管性痴呆患者的精神行为和认知功能,这可能与舒血宁注射液中银杏内酯可以提升神经递质浓度,增强脑细胞功能,抑制迟发性神经元死亡有关［10］。临床研究发现,脑梗死患者的血液黏度有所升高,导致血流阻力增加,对血液循环功能造成严重损伤,使脑供血不足,加重病情［11］。因此,血液流变学指标在脑梗死后血管性痴呆治疗中具有重要价值。本研究发现,治疗后,两组FIB、D-D 水平均下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明提示舒血宁注射液联合多奈哌齐片能改善脑梗死后血管性痴呆患者的血液流变学指标,分析认为舒血宁注射液属于血管调节剂,其含有的黄酮类物质能改善机体氧化应激反应及炎症反应,同时对血小板活化因子发挥拮抗作用,进而改善动脉粥样硬化,有效阻滞血小板的聚集,对血栓的形成发挥抑制作用,最终促进血液流变学改变。

综上所述,在脑梗死后血管性痴呆的治疗中,舒血宁注射液联合多奈哌齐片能提升的临床治疗效果,改善患者的精神行为、认知功能和血液流变学指标。