探讨临床路径教学法在心血管内科理论和临床实践教学中的效果

段婷婷

大冶市人民医院心内科，湖北大冶 435100

心血管内科是临床上重点科室之一，该科室工作内容多繁杂，疾病危重的患者多，对医生的专业性要求相对较强，需要医生具有扎实的理论基础和过硬的临床实践技能，这样在发生一些紧急情况的时候，医生才能最大程度上救治患者[1]。 由于心血管内科疾病病谱内容多深奥、专业性强，对于实习生来说，理解并掌握该科室相关疾病的理论知识和实践技能有一定难度，因此，要不断丰富和完善对心血管内科实习生的带教活动[2-4]。该次调查于2019年6月—2020年1月通过采用常规教学方法和临床路径教学法对54 名心血管内科实习生进行带教，观察对比不同带教方式下实习生对心血管内科理论知识和实践技能的掌握情况，以及对整个带教过程中对带教老师的满意程度，发现采用临床路径教学法有效提高实习生的理论知识和临床实践能力，并提高实习生对教学的满意率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该科室实习的54 名实习生作为该次调查的对象，随机的方法将参与该次调查的实习生分为两个小组，对照组、实验组，每组各27 名。 对照组实习生男13 名，女14 名；年龄为23～28 岁，平均（25.5±2.1）岁。 实验组实习生男14 名，女13 名；年龄为22～29 岁，平均（25.5±1.9）岁。对照组、实验组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 参与调查的实习生、患者及患者家属均知晓该次研究，且该次研究通过伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组实习生采用常规教学方法：实习生入科后，为每个实习生匹配相应的带教老师，带教期间带教老师按照教学大纲上要求的教学任务为实习生制定教学计划，为实习生安排实习任务，在培训结束时，考核实习生对理论知识和实践技能的掌握情况。

实验组实习生在该次调查中采用临床路径教学法：实习生入科后，为每个实习生匹配相应的带教老师，根据心血管内科实际工作情况制定出适合实习生的临床路径教学方案，主要包括理论知识的临床路径教学和临床技能的临床路径教学，带教老师严格按照计划对实习生进行带教。带教老师整理好临床上各种不同类别的心内科典型病例与实习生一起分析并讲解，每个病例分析结束后让实习生自己查阅资料或文献，加深对疾病的认识；引导实习生参与到对患者的诊治过程，主要包括问诊、体格检查、看化验单及心电图等，并能根据问诊及理化检查作出初步的诊断及治疗方案，带教老师对不足之处给予补充。整个实习过程中带教老师应对实习生实际完成情况进行详细的记录，及时指出实习生在学习过程中存在的不足，并给予纠正。在培训结束时，考核实习生对理论知识和实践技能的掌握情况。

1.3 观察指标与评价标准

观察对照组、实验组实习生教学效果及对教学的满意度。教学效果主要观察两组实习生的理论成绩和临床实践成绩，考核内容主要由心内科主任和具有丰富经验的心内科医生制定，卷面由60 道选择题和4 道简答题组成，选择题每题1 分，简答题每题10 分，满分为100 分，得分越高则表示成绩越好。实习生对教学的满意度采用评分标准进行评价，分值为0～100 分，非常满意为80～100 分，基本满意为79～60 分，不满意为少于60 分，满意率=（非常满意人数+基本满意人数）/总人数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率（%）的形式表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组、实验组实习生教学成绩对比

实验组实习生理论成绩和临床实践成绩均高于对照组实习生，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组实习生教学成绩情况对比[（±s），分]

表1 两组实习生教学成绩情况对比[（±s），分]

组别理论成绩临床实际成绩对照组（n=27）实验组（n=27）t 值P 值82.43±4.6292.45±3.678.824＜0.00183.45±3.7891.78±3.548.358＜0.001

2.2 对照组、实验组实习生对教学的满意度对比

实验组实习对该次带教的满意率高于对照组实习生，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

3 讨论

临床上心血管内科具有涉及范围广、内容多、专业性强以及难度大的特点。采用传统的教学模式进行教学，实习生大多是被动地获取知识，学习积极性差，不能充分地调动自己的创造力以及想象力，临床思维被限制，临床诊疗的能力提升较慢，因此对实习生的带教结果多不理想[5-6]。 然而，由于实习生在进入临床实习之前多是进行理论知识的学习，实践能力相对较差，因此需要在临床上进一步的学习和深化。因此，临床带教对心血管内科实习生尤为重要。临床路径教学法作为一种较新颖的教学方法，在临床上广泛应用于教学和医疗工作中[7-8]。 临床路径教学法具备科学、标准、规范以及完善的诊断和治疗流程，能使实习生的医疗行为得到规范，使医疗质量得到提高，被广泛应用于全国各地的医疗中心，并且取得了很好的效果[9-10]。 在临床路径教学法的指导下，实习生可以对各个环节进行参与，将自己置身于实际的医疗环境中，针对每个不同但真实的临床病例，将自己所学的基础知识与临床实践相互融合，对如何避免盲日的检查与诊治进行学习，减少医疗资源的浪费，临床思维也会逐渐形成，并越来越规范和科学，在诊治疾病的过程中使所学知识得到巩固，可以使实习生对分析和解决临床问题的能力进一步提高[11-12]。

表2 两组实习生对教学的满意度情况对比

该次调查通过将在心血管内科实习的54 名实习生分为对照组和实验组，对照采用常规教学方法，实验组采用临床路径教学方法，结果显示：①实验组无论是理论知识成绩，还是临床实践技能的掌握情况均优于对照组。 由此可见，采用临床路径教学方法可以有效提高实习生的理论和实践能力。 ②实验组实习生对带教的满意率为96.29%，明显高于对照组实习生对带教的满意率62.96%（P<0.05）。 由此可见，采用临床路径教学方法可以提高实习生对教学的满意程度。采用临床路径教学方法对心血管内科的实习生进行带教可以提高实习生的教学质量，分析其主要原因为临床路径教学方法可以使实习生充分参与临床的整个过程的学习，使自己的临床思维得到培养，将所学的理论知识与临床实践充分结合，有效避免采用常规方法带教时，实习生主观能动性差、临床思维被限制、诊疗不规范以及不能很好地将理论知识与临床技能相结合的弊端[13]。 在该种带教方法下，即使心血管内科涉及的知识范围广、内容多、专业性强以及难度大，实习生的学习与实践效果也会很理想。

综上所述，对于心血管内科实习生的带教采用临床路径教学法可以有效提高实习生的理论知识和临床实践能力，提高教学质量，值得进一步研究及推广。