以强化临床技能为导向的医学专业学位 研究生实训场景模拟教学模式的研究〔1〕

高晓玲，贾志梅，李利婷，张翕珠

(1.山西医科大学第二医院，山西 太原 030001；2.山西医科大学第二临床医学院，山西 太原 030001)

现阶段，我国医学研究生教育事业正处在谋改革、求发展阶段，培育医学专业学位硕士研究生已成为医学教育系统工程的一个重要组成部分。我国实行专业学位教育制度，旨在培养具有科研创新能力和临床实践能力的双料人才。既往以书本和教纲作为授课方式的传统手段已不能满足现在医学人才教育的培养需求。如何在医学专业学位研究生的教育手段上开辟创新，是现阶段医学专业学位研究生教育体系下亟待解决的问题[1]。当下医疗环境如此紧张、医疗资源又相对缺乏，加上科室发展不均衡，所以无法最大程度提供有效资源来训练学生的临床技能。由于同时接纳社会医务人员和专业学位研究生参加培训，人员众多，有时会出现专业学位研究生临床实践病例、临床技能操作不足的情况。在此境遇下，提高专业学位研究生自主学习的积极性和综合分析能力的实训场景模拟教学应运而生。基于前期关于案例教学法的临床研究，发现其与传统的教学模式相比有较好的成效[2]。因此，本研究以我院为例，以强化专业学位研究生临床技能为导向，通过模型或标准化病人的实训场景模拟教学，挖掘医学专业学位研究生在实训过程中发现问题和提出问题的能力，诱导学生主动摄取相关知识并有效利用所学知识去解决实际问题。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取山西医科大学第二临床医学院2018级临床医学专业学位内科学研究生100名，将其随机分为对照组和观察组，每组50名。两组年龄、性别、入学成绩比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 分组

对照组采用传统教学方法，即以书本为基础，教师利用多媒体制作成课件的形式在课堂上讲授，之后再到技能中心进行操作讲解及技能练习，学期结束后进行理论和技能考核。观察组采用实训场景模拟教学。模拟教学地点选择在临床示教室，学生自由分成5组，每组10 名，每组有一名学生作为标准化病人进行模拟。课前教师针对每次教学内容给出实际的临床病例，围绕主题设计标准化模拟过程，向标准化病人交代实际病人的症状、体征，并让其熟记。学生详细询问病史，并进行体格检查及技能操作，通过判断得出初步诊断；进一步提出疑问，组内人员共同参与分析问题，随之建立假设，找出论证依据对假设进行验证。教师要密切关注每个学生的模拟角色扮演，组织小组间讨论，要求组长对本组的情况进行汇报，以便各组相互了解。教师在必要时给予讲解和纠错，对学生疑问予以解答，最后评价整个模拟过程，同时针对教学过程中出现的问题及本次课程应掌握的知识、技能要点进行概括、归纳，并留课后思考题。学期结束后与对照组一同参与理论与技能考核。

1.2.2 成绩分析

收集两组学生考试成绩，进行统计学分析：对两组学生按临床轮转科室出科成绩进行汇总分析；对比分析两组学生执业医师考核通过率、学期期末理论考试成绩及技能操作考试成绩。

1.2.3 问卷调查

对观察组专业学位研究生和临床带教老师发放调查问卷。

1.2.3.1 学生问卷

调查内容：对培训方式和时间安排是否满意、通过培训对于他们的学习兴趣是否有调动作用、分析判断能力是否提高、沟通及团队协作能力的培养是否有提高、培训过程中实训场景模拟的真实感如何、是否赞成实训场景模拟教学模式、专业技术操作水平提高程度、对模拟教学的评价等。共发放问卷50份。

1.2.3.2 教师问卷

对观察组学生的临床带教老师进行问卷调查，包括内科九个专业(呼吸、消化、心内、血液、风湿、肾内、神内、感染、急诊内科等)。调查内容：研究生在临床实际工作中的能力；疾病的认知能力、理论知识的掌握程度、技能操作水平的高低、沟通能力的强弱及医德医风表现如何；对实训场景模拟教学的看法及评价等。共发放问卷450份。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两组学生各项成绩比较

两组学生理论考试成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组出科考试成绩和临床技能考试成绩高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表1)。观察组学生执业医师考核通过率(88.9%)高于对照组(79.2%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组学生各项成绩比较分

2.2 学生问卷调查结果

90%的学生对培训方式和时间安排表示满意；88%的学生认为此种学习模式能调动他们的学习兴趣，能够提高判断能力和动手能力；82%的学生认为能增强沟通能力和提高团队协作能力；92%的学生赞成实训场景模拟教学模式。

2.3 教师问卷调查结果

80%的教师认为研究生在临床实际工作中的能力优于未经培训的学生；91%的教师认为学生对疾病的认知能力和对理论知识的掌握程度处于中上等水平；84%的教师认为学生技能操作水平处于较高水平；76%的教师认为学生仍需加强沟通能力的培养；98%的教师认为学生具备较好的医德医风；96%的教师赞同实施实训场景模拟教学法，认为它可以提高学生的临床工作能力，同时也在这个过程中锻炼了自己的教学能力。

3 讨 论

本文提到的实训场景模拟教学法，主要是以模拟病人或标准化病人为中心，采用真实临床病患特征和模拟技能训练教具进行强化训练，通过启发式、自学式和相互讨论式的教学方法，充分调动学生的积极主动性和思维创新性，增强学生的参与意识和团队合作意识，培养学生的独立自主性，增强学生的角色情感和责任感，实现临床理论与临床技能的融会贯通，让学生学会横向、纵向整合各学科知识，懂得如何将理论与临床实践结合，用实际方法解决临床中的实际问题，从而使专业学位研究生的综合能力得到全面提升。实训场景模拟可以使教师和学生教学相长[3]。这种教学理念不仅让教师可以反复提升自己的教学能力，也能让学生发挥思维创造性，发掘自己的无限潜力，提高学生的综合能力，实现临床思维与操作技能的共同提高。实训场景模拟教学在国内的医学教育和专业学位研究生的临床实践技能教育中已经得到广泛的应用[4-5]，与临床实践紧密相连，既提高了专业学位研究生的动手能力，也激发了其对医学浓厚的学习兴趣。