表面麻醉在白内障超声乳化术中的临床效果分析

邓宗兵，许春会，陈 坤

（遂宁市安居区人民医院 四川 遂宁 629000）

白内障超声乳化摘除术具有术后恢复快、手术损伤小、术后视力恢复好等优点。现阶段，表面麻醉、球周麻醉、球后麻醉均为白内障超声乳化摘除术的常用麻醉方式。表面麻醉法具有安全、快速、简捷等诸多优点，与其他麻醉相比，手术时间更短，术后并发症少，患者术后视力恢复快，同时该麻醉方式进一步扩大了眼科手术适应症，故应用最为广泛[1]。需要重视的是，对于部分患者来说，这种麻醉方式仍然存在不同程度的不适和疼痛，本文将对其临床应用进行分析，结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月—2020 年6 月于本院行表面麻醉白内障超声乳化手术的92 例患者。92 例患者中，外伤性白内障8 例、先天性白内障13 例、老年性白内障71 例；晶状体核硬度分级：Ⅳ级15 例，Ⅲ级59 例、Ⅱ级18 例；年龄（54.96±3.02）岁；男性51 例，女性41 例。

1.2 方法

术前准备：对患者进行术前沟通，告知术中配合方法，消除紧张心理，术中持续心电监护，对部分血压不稳定、有心脏疾病患者，预先建立静脉通道，做好急救准备[2]。

麻醉及手术方法：表面麻醉剂使用爱尔康公司生产的0.5%盐酸丙美卡因滴眼液，每次2 ～3 滴，术前5 min 使用一次，做切口前再次使用0.5%盐酸丙美卡因滴眼一次，手术采用10 ～11 点位透明角膜切口，角膜缘3 点位行侧切口，前房注入粘弹剂，连续环形撕囊，充分水分离后进行超声乳化，清除皮质后植入折叠式人工晶体（光学直径5.5 ～6.0 mm）[3]。

1.3 观察指标

记录92 例患者术后并发症发生率；观察表面麻醉前后患者血氧饱和度、血压、收缩压及舒张压水平；判断麻醉效果，观察患者是否耐受、配合手术；通过3 ～6 个月随访，明确92 例患者术后裸眼视力。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据处理，正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t 检验，多组间比较采用方差分析。计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 心电监护

92 例患者血氧饱和度、血压等心电监护指标，表面麻醉前、后比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 92 例患者表面麻醉前后心电监测结果比较（± s）

表1 92 例患者表面麻醉前后心电监测结果比较（± s）

指标 表面麻醉前 表面麻醉后 t P SpO2/% 98.69±1.14 98.72±1.26 0.1693 0.8657心率/次/min 75.82±3.91 76.39±4.25 0.9467 0.3450收缩压/mmHg 145.32±6.54 147.05±6.98 1.7348 0.0845舒张压/mmHg 80.22±6.18 81.09±5.37 1.0193 0.3094

2.2 麻醉效果

表面麻醉下，92 例白内障患者手术顺利完成，个别患者在牵拉虹膜时有轻微不适或疼痛感，经精神安慰、加滴1 滴表面麻醉剂等处理后，患者均能耐受并配合手术。

2.3 并发症

术后5 例患者出现角膜水肿（5.43%）、8 例患者出现切口渗漏（8.70%），使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液及高渗盐水综合治疗后，患者3 ～12 d 好转。

3.讨论

白内障超声乳化术具有手术控制度好、切口小等优势，联合人工晶体植入术治疗后，多数患者视力可恢复正常[4]。球周、球后麻醉分别将麻醉剂注射在肌椎外和肌椎内，进而达到制动和镇痛作用。但若注射不当，可对视神经、眼外肌及眼球造成不同程度损伤，导致眼外肌麻痹、暂时性黑朦、上睑下垂、眼内出血、眼穿通伤，甚至引发心脏骤停、意识丧失以及呼吸停止，危机患者生命。在注射麻醉过程中，患者往往存在较为严重的恐惧心理，且疼痛感明显。表面麻醉通过结膜表面给药，表面麻醉药物经睫状神经及鼻睫神经感觉纤维，阻断兴奋传导，稳定神经细胞膜，使巩膜、结膜、角膜均达到理想的麻醉状态，以此确保眼内手术质量和安全性[5]。有学者研究指出[6]，相较于球周、球后麻醉，表面麻醉并发症少，在达到理想麻醉效果的同时，可最大限度减少麻醉及手术治疗给患者带来的恐惧心理和机体痛苦，故能够有效提升患者依从性和治疗信心。本次结果显示，92 例患者血氧饱和度、血压等心电监护指标，表面麻醉前后比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；表面麻醉下，92 例白内障患者手术顺利完成；术后5 例患者出现角膜水肿（5.43%）、8 例患者出现切口渗漏（8.70%），3 ～12 d 好转；术后随访3～6 个月，裸眼视力≥0.6 者69 例（75.00%），≥0.3者85 例（92.39%）。对于眼窝深、眼眶容积小以及伴闭角型青光眼患者来说，球周、球后麻醉易使眼内压上升、眼睑及眼眶组织肿胀，带来的并发症较多，还进一步增加了超声乳化手术的难度。行表面麻醉时，患者眼内压水平稳定，可避免上诉缺点，确保手术顺利进行。同时，表面麻醉使用的0.5%盐酸丙美卡因滴眼液，无痛持续时间为13.85 min，平均起效时间为16 s，且对患者角膜损伤小，故在眼科手术表面麻醉中安全性较高。

但也有研究显示[7]，在表面麻醉下手术行超声乳化手术，部分焦虑患者危险性较高，且此类患者术前鉴别难度大。为保证手术顺利进行，获得最佳手术效果，临床医师应对病例进行筛选，对于精神高度紧张、存在交流沟通障碍以及耳聋、术前检查不配合以及年龄过大患者，不宜单独应用该麻醉方式。术前手术医师还应与患者保持良好沟通，为其讲解术中注意事项和配合方式，在手术过程中，临床医师还应做好充足的心理准备，慎重处理复杂型白内障，确保操作技能娴熟，可在快速、安全的完成手术，对于术中玻璃体脱出、后囊膜破裂等突发问题，应做到及时、有效的处理[8]。故在表面麻醉下白内障超声乳化手术操作过程中，应格外注重以下几个方面：一是对于合并凝血机制障碍、糖尿病、心血管疾病的老年患者，应将表面麻醉作为其眼科手术的首选麻醉方式，以此切实提升手术安全性，减少麻醉带来的不良反应；二是为减少术中并发症，麻醉师及手术医师应确保操作动作轻柔、迅速；三是受麻药无痛持续时间影响，在理想镇痛效果下，应尽可能缩短手术时间，以确保镇痛制动效果良好；四是术中患者的配合，离不开术前宣教和手术过程中有效的诱导和安慰，故应注重与患者及家属的沟通，确保医患关系和谐[9]。

综上所述，在白内障超声乳化术中，表面麻醉是一种有效、安全、简便的麻醉方法，可提升手术质量和康复速度，值得应用。