臂托联合真空负压垫与乳腺托架在乳腺癌术后放射治疗中的应用价值

黄小琪，曾碧丽，陈丽民（通信作者）

福建医科大学附属漳州市医院放射治疗科 （福建漳州 363000）

临床以往对乳腺癌术后放射治疗患者多借助乳腺托架固定体位，但受背部平整程度、体型等因素的影响，导致患者背部无法与乳腺托架睡板充分接触，影响体位固定效果。总之，单纯使用乳腺托架固定体位已无法满足患者的实际需求，因此，寻求一种有效的体位固定措施非常必要[1]。本研究选取在我院行乳腺癌术后放射治疗的84例患者进行分组研究，比较臂托联合真空负压垫与乳腺托架在乳腺癌术后放射治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年8月在我院行乳腺癌术后放射治疗的84例患者作为研究对象，遵循随机分组原则分为对照组与试验组，每组42例。对照组年龄48.5～76.0岁，平均（62.33±11.45）岁；体质量58～75 kg，平均（66.50±7.10）kg。试验组年龄48.5～75.0岁，平均（61.75±11.36）岁；体质量58～76 kg，平均（66.96±7.22）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：（1）经术后病理检查确诊为乳腺癌；（2）神志清晰、语言表达无障碍；（3）符合术后放射治疗指征；（4）患者及家属对研究知情且已签署知情同意书。排除标准：（1）合并重症感染；（2）合并神经系统严重病变；（3）合并心、肝、肾等重要脏器严重病变；（4）存在乳腺癌术后放射治疗禁忌证；（5）意识不清[2]。

1.2 器械

乳腺托架（北京中康联医疗器械公司）；80 cm×100 cm薄层负压真空垫（广州科莱瑞迪医疗器材有限公司）；Brilliance CT Big Bore CT 模拟定位机（飞利浦公司）；Clinac IX 直线电子加速器（瓦里安医疗系统公司）。

1.3 方法

1.3.1 制作真空负压垫

将薄层负压真空垫放气变软后将其平铺于臂托上，控制好位置（一般真空垫的上1/3卡于臂托内），确保患者仰卧平躺于真空垫上后，调整臂托上下高度和前后刻度，使患者双手上举握于臂托固定杆，并利用真空垫做凹形部位，使患者头部置于其中，借助其余真空垫托起患者颈部，便于充分暴露锁骨，然后将患侧稍垫高（以便于保护对侧乳腺和心脏），而后用大部分真空垫对胸腹部两侧及双上肢进行固定（注意尽量将患者两侧真空垫边缘做低，确保充分暴露皮肤），塑形后用真空泵抽气直至真空垫塑形变硬，最后将患者的姓名、放射治疗号、固定日期等信息书写在胶布上贴于真空垫外侧作为标识。

1.3.2 摆位与定位

待真空负压垫制作完成后进行摆位，使患者胸部的前正中线与纵向定位激光线在同一水平上，然后对两组均行大孔径CT-Sim 模拟定位技术进行扫描。对照组采用乳腺托架固定体位，即协助患者取仰卧位，调节头托插孔和托架支杆的高度，嘱患者上举双侧手臂且握住固定杆，调节上臂和前臂并固定，设置好参数，记录相应的刻度值。试验组采用臂托联合真空负压垫固定体位，即协助患者取仰卧位，摆正头部及躯体，双手上举固定握于臂托固定杆，双肩自然外展平放于真空负压垫的相应位置，身体自然放松。两组均采用5 mm 层厚扫描，扫描范围为乳突至乳腺下5 cm 包全，并将扫描重建的图像传至治疗计划系统（treatment planning system，TPS） ——Pinnale 或Varian 系统，然后进行复位，并在治疗的中心层面（激光投影在身体体表上）画标记线，同时在试验组真空负压垫两侧做好标记说明（粘贴胶布），根据所需数据采用电子射野影像装置（electronic portal imaging device，EPID）拍摄正侧验证片，记录各项参数。

1.4 观察指标

（1）摆位误差：比较两组X、Y、Z 轴上的摆位误差[3]。（2）摆位成功：比较两组1、2、3次摆位成功率。（3）满意度：比较两组的满意度，评价内容包含医疗环境、服务态度、操作技能、医患关系4项，单项分值0～10分，评分越高表示满意度越高[4]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组摆位误差比较

两组X 轴上的摆位误差比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组Y、Z 轴上的摆位误差均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组摆位误差比较（mm，±s）

表1 两组摆位误差比较（mm，±s）

组别 例数 X 轴 Y 轴 Z 轴对照组 42 2.02±0.80 3.45±0.88 3.58±0.65试验组 42 1.95±0.74 1.45±0.22 1.12±0.25 t 0.4162 14.2892 22.8923 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组摆位成功率比较

试验组1次摆位成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组2、3次摆位成功率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组摆位成功率比较[例（%）]

2.3 两组满意度比较

试验组对医疗环境、服务态度、操作技能、医患关系的满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组满意度比较（分，±s）

组别 例数 医疗环境 服务态度 操作技能 医患关系对照组 42 7.23±0.55 7.11±0.14 7.11±0.35 8.00±0.27试验组 42 8.41±1.01 8.22±1.02 8.42±0.68 9.21±0.20 t 6.6495 6.9870 11.1008 23.3380 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

乳腺癌属于女性常见的恶性肿瘤，治疗措施较为复杂。随着医疗技术的不断发展和完善，术后放射治疗已成为临床治疗乳腺癌患者的重要方法，且已被广泛应用[5]。随着放射治疗技术的推广与普及，体位固定装置已成为确保放射治疗体位准确的根本，但是，由于乳腺癌患者术后放射治疗部位较为特殊，加之患者身体活动幅度大，若体位固定不理想，极易对治疗效果产生影响。

传统乳腺癌术后放射治疗主要借助乳腺托架对患者进行体位固定，其操作简便且可以很好地控制患者的身体平衡，但随着研究的不断深入，发现对于绝大多数乳腺癌患者，使用乳腺托架的固定性较差，尤其是针对前后方向摆位误差较大的患者，很难良好地固定其手臂，无法在治疗过程中确保患者保持平衡状态，因此重复性较差[6]；此外，乳腺托架摆位标识点通常在患者乳房上，长此以往，极易导致乳房生理周期出现改变，且易造成对上肢皮肤的牵拉，导致乳房下垂。

采用真空负压垫对患者进行体位固定，可确保其充分接触患者的身体软组织，在合适支撑头部、上肢的同时确保患者在放射治疗过程中保持体位不变，从而有效保护邻近正常组织和器官；同时，真空负压垫的使用可以有效提升靶区剂量、降低正常组织剂量；此外，真空负压垫的使用具备一定的重复性及稳定性，可保证放射治疗的精确实施，提升临床疗效并降低放射治疗期间的并发症发生风险[7]。

本研究结果显示，试验组Y、Z 轴上的摆位误差均小于对照组，1次摆位成功率及对医疗环境、服务态度、操作技能、医患关系的满意度评分均高于对照组，与房建南等[8]的研究结果相似，均证实了对乳腺癌术后放射治疗患者应用臂托联合真空负压垫固定体位的价值。

综上所述，将臂托联合真空负压垫应用于乳腺癌术后放射治疗中，具有摆位误差小、体位固定性好、患者满意度高等优势。