空气波压力治疗仪联合渐进式阻力训练对乳腺癌患者术后上肢功能及淋巴水肿发生的影响

程红，徐卫英，彭雪梅

江西省肿瘤医院 （江西南昌 330029）

上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见并发症，大多由手术操作、术后感染等引起，会导致患者肢体活动受限，甚至引发术后运动功能障碍，加剧患者痛苦，延缓术后恢复[1]。科学的康复手段对促进乳腺癌患者术后康复具有重要意义。渐进式阻力训练强调循序渐进，通过指导患者有节奏地行负重训练以刺激肌肉代谢，加快血液与淋巴回流，达到预防淋巴水肿的效果。空气波压力治疗仪则能够借助多腔气囊反复充气与放气模仿人工手法对局部肌肉组织进行按摩与挤压，促进淋巴回流，减轻肢体水肿[2]。基于此，本研究探讨空气波压力治疗仪联合渐进式阻力训练在乳腺癌术后患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2020年2月于我院就诊的86例乳腺癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各43例。观察组年龄24～68岁，平均（45.84±4.27）岁；病程8～26个月，平均（17.59±3.33）个月；癌症分期，Ⅰ期13例，Ⅱ期19例，Ⅲ期11例。对照组年龄26～66岁，平均（44.39±4.44）岁；病程6～25个月，平均（18.01±3.13）个月；癌症分期，Ⅰ期15例，Ⅱ期21例，Ⅲ期7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（2015版）[3]中相关诊断标准；均行乳腺癌改良根治术；患者及家属均知情同意。排除标准：癌症转移；精神病史；伴有高血压、心脏病；合并肺、肾、心等重要脏器疾病；既往肢体功能障碍史。

1.2 方法

对照组采用常规护理：给予患者健康教育、心理干预、饮食指导、病情监测等基础护理；术后第1天接受功能锻炼，如握拳、拳腕曲轴运动等；根据患者恢复情况增加进食、刷牙等日常生活训练；干预12周。

观察组在对照组基础上采用空气波压力治疗仪联合渐进式阻力训练护理。空气波压力治疗仪：术后，拔除腋窝引流管后使用威海市博华医疗设备有限公司生产的WBH-B 型空气波压力治疗仪对患者进行干预，压力设置为40～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），30 min/次，2次/d，持续干预30 d。渐进式阻力训练：（1）方案制定，由神经内科、康复科医师共同制定为期12周（3个阶段）的渐进式阻力训练方案，住院期间由医院护理人员监督指导，出院后通过微信或电话督促指导，并配合家属监督；（2）第1阶段，术后第2天，协助患者佩戴上肢压力袖套，每日上午9:00～11:00和下午15:00～17:00佩戴2 h，至少佩戴3个月；（3）第2阶段，于术后第3周增加弹力阻力带练习，15 min/次，2次/d，锻炼前做5 min 肩部环绕、手臂环绕等热身运动，随后行弹力阻力带侧平举与弯举，患者站直后双手握住弹力带两端，将其踩于脚下，肩部用力缓慢抬举至水平位置，坚持1 s 后缓慢放下，手臂上举时吸气，放下时呼气，患者脚踩弹力带，双手握其两端，拳心向前，双手同时屈臂上拉至腰部位置，坚持1 s 后缓慢放下，上拉时吸气，放下时呼气，持续锻炼3周停止；（4）第3阶段，术后第7～12周，患者双脚并拢，手握2 kg 哑铃垂于体侧，大臂贴身，维持固定，然后弯曲肘关节抬起哑铃，接近胸部时停留2 s，缓慢放下，患者站立，肩部下沉，举高哑铃做圆弧动作。

1.3 观察指标

（1）上肢功能：干预12周后，记录两组患肢上举高度、旋转角度及外展角度；干预12周后，使用上肢功能障碍量表（disability of arm shoulder and hand，DASH）评价上肢功能，包括肢体肿胀、成长、无力等条目，共100分，分值越低表明障碍越轻，即患肢功能越佳。（2）淋巴水肿程度：干预12周后，测量两组患肢肘部及肘上10 cm 周径，并与健侧对比，根据对比长度分为4级，即无水肿（0 cm）、轻度水肿（＞0 cm 且≤3 cm）、中度水肿（＞3 cm 且≤6 cm）、重度水肿（＞6 cm）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 上肢功能

干预12周后，观察组患肢上举高度、旋转角度及外展角度均大于对照组，DASH 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组上肢功能比较（±s）

表1 两组上肢功能比较（±s）

注：DASH 为上肢功能障碍量表

外展角度（°）组别 例数 上举高度（cm）旋转角度（°）DASH 评分（分）观察组 43 10.33±1.17 55.64±3.42 34.28±3.18 28.96±4.75对照组 43 8.68±1.56 51.01±3.26 29.69±3.55 36.52±5.88 t 5.549 6.426 6.315 6.793 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 淋巴水肿程度

干预12周后，观察组上肢淋巴水肿程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组淋巴水肿程度比较（例）

3 讨论

术后腋窝淋巴清扫会致使乳腺癌患者局部淋巴管结构损伤及组织纤维化，引起淋巴回流不畅，最终导致大量蛋白质和液体聚集至组织间隙及血管外，诱发患肢肿胀[4]。临床主要通过指导患者行功能锻炼以扩大关节活动度，预防或减轻术后上肢淋巴水肿，但运动强度过大会加重上肢水肿与淋巴负荷，而过多限制肢体活动则易导致肌肉老化，影响肌肉有氧代谢功能，不利于肢体功能康复。

本研究采取的渐进式阻力训练是一种分阶段锻炼干预模式，在锻炼时间、频率、方式等方面均会做出循序渐进的变化，与传统功能锻炼比较，其能够进一步刺激肌肉代谢，加快肌肉纤维修复[5]。在渐进式抗阻训练中，第1阶段指导患者佩戴压力袖套以促进淋巴液与血液回流，减少淋巴液渗出，从而缓解外周肢体肿胀与疼痛，利于提高组织含氧量，增强患者活动耐力，奠定后期锻炼基础；第2阶段增加的弹力阻力带锻炼可训练肌力与神经肌肉的协调性，减少皮下积血，改善肌肉柔软度，缓解上肢肿胀；而第3阶段的渐进式阻力训练的主要目的是巩固前期训练效果，进一步增强肌肉力量，促进上肢恢复力量，减轻无力感，从而增强上肢功能。本研究结果显示，干预12周后，观察组上肢功能优于对照组，淋巴水肿程度轻于对照组，表明空气波压力治疗仪联合渐进式阻力训练利于缓解上肢淋巴水肿，改善上肢功能。空气波压力治疗仪采用的是压力泵的原理，通过多腔气囊循环充气、放气产生挤压作用，有规律地按摩与挤压局部组织，从而促进淋巴液与血液回流及血液循环，促使机体排出代谢产物与炎性物质，利于消肿止痛[6]；此外，空气波压力治疗仪还可促进肌肉产生主动收缩，预防肌肉纤维化，增加肢体含氧量，进而缓解疼痛，减轻肢体肿胀，促进上肢功能恢复。

综上所述，空气波压力治疗仪联合渐进式阻力训练应用于乳腺癌手术患者可促进机体血液循环，减轻术后上肢淋巴水肿，改善上肢功能。