无托槽隐形矫治器与固定矫治器在正畸中对牙周健康的影响

王玉林

泉州滨海医院口腔科，福建泉州362300

近年来，随着人民生活水平的提高，错牙合畸形接受正畸治疗的患者人数也逐渐增加。固定矫治器具有矫治精准、效率高等优势[1]，为临床常用的错牙合畸形治疗方法之一，其结构复杂，患者需长时间佩戴，不利于维护口腔卫生[2]，还可导致牙周病等疾病发生，限制了其在临床中的推广应用。近年来，计算机辅助设计、制作的无托槽隐形矫治器因具有更好的舒适性、美观性，及可自行摘戴等优点而越来越受到患者的青睐[3]。但无托槽隐形矫治器治疗过程中也存在对牙齿自洁作用有阻碍，可造成牙周损害等弊端[4]。基于此，该研究方便选择该院2019年5月—2020年5月收治的250例正畸治疗患者为研究对象，观察无托槽隐形矫治器与固定矫治器对牙周健康的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象方便选取该院口腔科接受正畸治疗的250例患者。患者知情且同意，医院伦理委员会批准通过。纳入标准：①口腔卫生习惯良好；②矫治前各项牙周指数均在正常范围内；③轻度错牙合畸形，无需拔牙矫治；④治疗依从性好，可配合完成口腔清洁卫生，并按医嘱及时就诊。排除标准：①存在全身系统性疾病；②有口呼吸、吸烟等不良习惯、嗜好者；③存在精神疾病，认知功能及交流障碍；④有引起牙周病的其他疾病或不良习惯。根据治疗方法不同，分为对照组与观察组。对照组100例，男性62例，女性38例；年龄20～65岁，平均年龄（42.85±5.63）岁。观察组150例，男性85例，女性65例；年龄21～66岁，平均年龄（43.18±5.74）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法

对照组接受固定矫治器治疗。采用传统直丝弓固定矫治器矫治，O-PAK结扎直丝弓托槽，粘住固定托槽，每月定期复诊1次，治疗接近完成时，针对患者牙齿恢复情况，制作保持器，维持正畸治疗效果。

观察组接受无托槽隐形矫治器治疗。根据患者错牙合畸形情况，配制无托槽隐形矫治器，协助患者按规定流程佩戴。嘱患者定期复诊，复诊时根据患者牙齿移位情况，酌情给予邻面去釉、粘接附件、调整牙合等措施，每2周更换1次矫治器。

1.3 观察指标

①两组临床治疗效果比较。显效：治疗后牙齿畸形情况彻底改善，牙齿排列整齐；有效：牙齿畸形情况明显改善，部分牙齿恢复至整齐；无效：牙齿畸形情况并无明显改变；②牙周健康指数比较。包括牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）。具体标准参考卢海丽等[5]的文献报道；③两组治疗后口腔功能比较。分别于装配矫治器前、装配后24 h，以吸光度法检测患者的5 g去皮花生仁30 s内的咀嚼次数，计算咀嚼效能。咀嚼效能=（总量-余量）/总量×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

观察组总有效率为95.33%，高于对照组的总有效率86.00%，差异有统计学意义（χ2=6.793,P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组牙周健康指数比较

两组装配后24 h GI、SBI、PLI均明显高于装配前，且观察组GI、SBI、PLI均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者牙周健康指数比较（±s）

表2 两组患者牙周健康指数比较（±s）

注：与本组装配前比较，*P＜0.05；与对照组装配后24 h比较，#P＜0.05

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2.3 两组口腔功能比较

装配后24 h，两组30 s内咀嚼次数、咀嚼效能均高于装配前，观察组30 s内咀嚼次数、咀嚼效能均高于对照组，差异有统计学意义（t=8.578、6.467,P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者口腔功能比较（±s）

表3 两组患者口腔功能比较（±s）

注：与本组装配前比较，*P＜0.05；与对照组装配后24 h比较，#P＜0.05

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3 讨论

牙齿畸形不仅可使患者牙周组织易受细菌/病毒等感染而产生牙龈炎症、牙松动、出血、牙周袋等多种临床症状，甚至可使患牙脱落，需拔除牙齿。临床多采用基础治疗、修复治疗牙齿畸形[6]，以减轻牙周疾病症状。修复治疗以正畸治疗、牙周夹板等为主。常用的治疗方式包括：固定矫治器、无托槽隐形矫治器等。既往的研究表明[7]，固定矫治器易使菌斑堆积，进一步引起牙龈肿胀、牙龈出血等牙龈炎症表现。且由于固定矫治装置的戴入，尤其是结扎丝与矫治弓丝等，易导致食物残渣滞留，使软垢、菌斑堆积。此外，固定矫治器的戴入还可对口腔卫生措施的顺利进行造成妨碍。故越来越多的学者倾向于选择无托槽隐形矫治器治疗牙齿畸形[8]。

无托槽隐形矫治器为允许患者自行摘戴的矫治装置，患者每日佩戴时间20 h以上，每2周更换一副矫治器，每4～6周复诊1次。在矫治过程中，需要求患者维持良好的口腔卫生习惯，遵医嘱及时就诊。由于无托槽隐形矫治器对患者治疗依从性要求较高，故该次研究对象选择治疗依从性好，口腔卫生习惯良好的成年患者。但由于无托槽隐形矫治技术在控制牙齿长距离控根移动、颌间关系的精细调整方面有所欠缺，故无托槽隐形矫治器需严格掌握适应证。

研究结果表明，两组装配后24 h GI、SBI、PLI水平均高于装配前，观察组装配后24 h GI、SBI、PLI水平低于对照组。这与翟明表等[9]采用无托槽隐形矫治错颌畸形较传统固定矫治改善GI、SBI、PLI的结论一致。该报道中，39例接受无托槽隐形矫治，43例接受传统固定矫治。治疗后对照组PLI、SBI明显高于治疗前，观察组PLI、SBI明显低于对照组。说明佩戴矫治器后患者可出现一定的出血、清洁不彻底等问题，但无托槽隐形矫治器的效果更好，利于清洁口腔、减少出血症状，维持牙周健康。分析可能的原因为：固定矫治器的结扎丝、托槽、弓丝等部件通过粘接在牙齿上，可导致食物残渣堆积，增加菌斑致瘤及软垢存积的可能性，也使牙周组织炎症发生率增加。无托槽隐形矫治器可自行摘戴，避免妨碍患者进行口腔卫生保健，利于对口腔进行彻底清洁。此外，无托槽隐形矫治器可直接覆盖于牙冠上，使牙冠更接近于整体移动，避免牙龈菌斑迁徙，减少对牙周组织的损伤。治疗后，观察组总有效率为95.33%，高于对照组的总有效率86.00%，这与熊亚芳等[10]的报道中，接受无托槽隐形矫治器的总有效率为92.3%，高于传统固定矫治术的总有效率80.0%的报道结论一致。观察组30 s内咀嚼次数、咀嚼效能均高于对照组，这与刘建捷等[11]的报道中，51例接受无托槽隐形矫治器与51例接受传统直丝弓固定矫治器，两组患者咀嚼效率、去皮花生仁咀嚼次数均较治疗前显著增加，观察组增加幅度高于对照组。说明无托槽隐形矫治器改善患者口腔咬合功能的效果优于传统直丝弓固定矫治器。这可能与下述原因有关：无托槽隐形矫治器通过建立数字化三维模型，使患者的错牙牙合情况转换为三维数字模型，利于精确显示患者牙牙合实际状况，还可确定生物力学的可行性，使医师可精确分析牙齿移动方式[12]，从而使观察组患者的咀嚼功能、咀嚼效能均明显高于对照组。

综上所述，无托槽隐形矫治器正畸临床效果优于固定矫治器，牙周健康状况及口腔功能也明显优于固定矫治器，适于在临床推广应用。