南京市江宁区某小学1 起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情的流行病学调查

王 俊，冯靖宇

（南京市江宁区疾病预防控制中心 江苏 南京 211100）

诺如病毒（Norovirus，NV）又称诺瓦克病毒（Norwalk Viruses，NV），是人类杯状病毒科（Human Calicivirus，HuCV）中诺如病毒属的1 种病毒。诺如病毒感染性腹泻广泛分布于全球范围内[1]，该病毒感染人类的报道见于全年各个季节，但有寒冷季节高发的现象[2]。NV 感染的对象可包括成年人和少年儿童。据美国的流行病学调查，该国每年全部的非细菌性腹泻爆发疫情中，60%都是由NV感染所引起的，其他西方国家如荷兰、法国、英国、澳大利亚等国调查结果与此类似[3]。在我国以往调查报告中显示，在5 岁以下儿童的腹泻病例中，诺如病毒的检出率约为15%；在我国人群中进行血清抗体筛查发现，我国居民感染诺如病毒的发生率也非常高[4-5]。诺如病毒感染性腹泻目前尚无相关疫苗或特效药，但其具有自限性。在预防方面，良好的个人卫生习惯和食品、饮水卫生条件对于预防该病可起到重要作用[6]，因此人们日常需勤洗手，不饮用生水，生、熟食应分开处理，以免发生交叉污染。2018年11月11日15时许，南京市江宁区某小学向我中心报告：周末2 天1（14）班有多例学生出现呕吐症状。接报后，我中心立即指导学校做好病例登记等先期处置并向区卫健委报告相关疫情信息，随后前往学校开展调查处置。经病例搜索，2018 年11 月8 日以来该班共出现以呕吐症状为主的患者20 例，经实验室检测，确定为诺如病毒感染性腹泻暴发疫情。

1.资料与方法

1.1 一般资料

该学校共6 个年级93 个班4438 名学生，教职工305人，其中1 年级共18 个班，1（14）班共46 人，男生24 人，女生22 人。

1.2 方法

采取现场流行病学调查与实验室检测相结合的调查方法。

1.3 病例定义

疑似病例：2018 年11 月7 日以来，该校1（14）班学生和老师中出现腹泻或呕吐等胃肠道症状者。

临床诊断病例：疑似病例中出现腹泻（腹泻次数≥3次/24 小时），且大便性状有改变（呈稀便、水样便等），和/或以呕吐（呕吐次数≥1 次/24 小时）为主要症状的所有病例，且与确诊病例有流行病学关联的病例[7]。

确诊病例：在出现胃肠道症状的病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本核酸检测阳性者[8]。

1.4 疫情概况

该校1（14）班自11 月8 日起陆续出现多例以呕吐为主的胃肠道症状学生患者，部分就诊病例血常规检查显示白细胞和/或中性粒细胞增高，截至11月12日16时，共发现20 例学生出现不同程度的胃肠道症状，无重症病例及住院病例，11 月10 日至12 日班级进行停课，13 日起连续3 天无新发病例，暴发终止。

2.结果

2.1 临床资料

通过现场调查和病例主动搜索，截至11 月12 日16时，共发现诺如病毒感染性腹泻疑似病例1 例，临床诊断病例11 例，确诊病例8 例，共计20 例。20 名病例中，呕吐20 人，占100%，腹痛18 人，占90%，恶心14 人，占70%，发热14 人，占70%，腹泻2 人，占10%。见表1。

表1 20 名病例临床症状情况

2.2 病例分布

20 名病例中，9 名男生11 名女生，均为该校1（14）班学生，最早病例发病时间为11 月8 日8 时，最晚病例发病时间为11 月11 日2 时，具体发病时间见图1。

图1 20 例病例发病时间分布

2.3 现场采样及实验室检测结果

共采集患者肛拭子9 份，经PCR 检测结果在8 人肛拭子检出诺如病毒G2 型核酸阳性。

2.4 疫情判断

根据患者的临床资料、流行病学调查资料和实验室检测结果，初步判断这是1 起诺如病毒引起的感染性腹泻暴发疫情。

3.讨论

3.1 调查结果分析

根据流行曲线分析，多数病例发病时间集中于11 月10 日下午至11 日上午，应为1 次点源暴露，发病时间中位数为11 月10 日19 时40 分前后，根据《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015 版）》，诺如病毒的平均潜伏期约为1.1 ～1.2 天，根据发病中位数时间向前推1 个平均潜伏可疑暴露时间为11 月9 日14时～17 时前后。据班主任老师介绍，11 月9 日下午14时30 分左右，首发病例在教室内呕吐，随后清洁人员将呕吐物清扫，清理前未进行覆盖消毒处理，未将学生带离教室。可疑暴露时间与流行曲线推断相符。

3.2 防控措施

诺如病毒感染后病程较短，症状持续平均为2 ～3天，感染后排毒高峰为发病后2 ～5 天，故而要求所有现症病例落实居家隔离治疗，隔离至症状消失后满72 小时，班主任老师负责逐日对病例转归情况进行跟踪调查。

建议对该校1（14）班采取停课措施，因10 ～11 日为周末，故建议停课日期暂定为11 月10 日至11 月12 日，共3 天。

对现症患者开展流行病学个案调查，分析疫情特点和可疑的危险因素。

做好患病学生家长的沟通工作，学校落实专人负责每日随访，及时掌握学生健康状况。

加强学校疫情监测，发现类似症状患者及时带至医院治疗，并将情况统计上报至区疾控中心。

加强食堂从业人员症状监测，出现胃肠道症状时及时调离工作岗位。

冬季为诺如病毒高发季节，建议学校积极开展肠道传染病的健康教育工作，教育学生养成良好的卫生习惯[9]，特别是手卫生，减少感染和发病。

学校加强疫情监测，及时做好与各部门的信息互通。

建议学校对教室、厕所等重点场所进行消毒处理。

如后续有其他学生在校呕吐，呕吐物的消毒应由校医、保健老师或经培训人员规范处置，不得由学生自行处置。

3.3 调查结论

本次事件由于病例在教室内呕吐后，呕吐物处置不当引起的1 次诺如病毒暴发疫情。学校在疫情处置中存在对先期呕吐病例未隔离到位、学生在班级呕吐后未规范处置呕吐物等情况。诺如病毒感染传播途径多、传染性高、传播能力迅速，且感染后症状较轻，容易造成忽视，继而造成在学校内大面积传播，经此次疫情的调查处置，后续应加强对辖区内各类学校有关诺如病毒等防治知识的培训，提高诺如病毒感染及其他常见传染病的防控能力，降低传染病发病率，保护学生身心健康，维护正常的教学秩序。