广西壮族农村成年人群缺血性心血管病10年发病风险调查及危险因素分析*

黄 山，张 秋，钟 鑫，谢继萱，韦 薇，戴 霞

(广西医科大学第一附属医院，南宁 530021)

2019年中国心血管健康与疾病报告指出，我国心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)患者高达3.30亿，患病率和死亡率仍不断上升，已成为威胁我国人群健康和生命的主要疾病[1-2]。其中，缺血性心血管病（ischemic cardiovascular diseases，ICVD）是CVD 的主要疾病类型[3]，Morris 等[4]研究表明，早期进行ICVD的预测可以尽早确定高危人群并采用健康宣教等方式逆转可控的危险因素。然而该研究只针对白色人种和黑色人种，并未分析亚洲人群。尽管我国已有部分城市开展ICVD 相关研究[5-9]，但尚无针对农村少数民族的相关报道。本研究利用ICVD 10 年发病风险评估表[10]，对广西壮族自治区1 973 例壮族农村成年居民进行调查，旨在评估其ICVD 危险因素暴露情况并预测10 年发病风险，为该人群ICVD 的防治提供理论依据，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用横断面调查方法，于2017年1～3月选取广西壮族自治区南宁市刘圩镇定西村楞仲坡、天堂村坛尧坡、天堂村新天堂坡、长塘镇长塘村4个经济社会发展水平具有代表性的村落作为调查点进行整体抽样调查，调查内容包括一般资料、疾病史、实验室检查结果，并依据ICVD 10 年发病危险评估表对研究对象进行评估，所有研究对象均自愿参加且签署知情同意书。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）父母三代均为壮族，固定居住壮族聚居地＞5 年。排除标准：（1）听力、语言、意识障碍，无法沟通者；（2）不愿参加本次研究者。剔除问卷内容、检测指标不全等无效问卷。本研究已取得本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 临床资料收集 一般资料包括：性别、年龄、民族、身高、体重、体重指数（body mass index，Ibm）、是否饮酒、是否吸烟、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。疾病史包括：高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、血脂异常、肾脏疾病、肿瘤、肝脏疾病等疾病史。实验室检查包括空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2小时血糖（2 h-PG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）、尿 氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（blood creatinine，BCR）、甘油三酯（triglyceride,TG）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、尿酸（Blood ureaacid,BUA）、血管超负荷指数(vascular overload index,VOI)等。依据新年龄组划分[11]，按20年为一个阶段分为青年组（20～39 岁）、壮年组（40～59 岁）、老年组（≥60岁）。

1.2.2 指标定义（1）体重：24 kg/m2≤Ibm≤27.9 kg/m²为超重；Ibm≥28 kg/m²为肥胖[12]。（2）高血压：SBP≥18.62 kpa和/或DBP≥12.00 kpa或由三级甲等医院确诊为高血压[13]。（3）血脂异常：TC≥6.20 mmol/L，或TG≥2.30 mmol/L，或HDL-C＜1.00 mmol/L，或LDL-C≥4.10 mmol/L[14]。（4）糖尿病：FPG≥7.0 mmol/L和/或2 h-PG≥11.0 mmol/L 或由三级甲等医院确诊的糖尿病患者[15]。（5）吸烟：吸烟者每天至少吸1 支以上，连续或累计3 个月或3 个月以上；戒烟：戒烟者至少连续2～3 个月未吸烟[16]。（6）饮酒：平均每日饮酒（酒精含量＞50%）100 mL以上，且连续饮酒时长超过1 年；戒酒：戒酒者至少连续2～3 个月未饮酒[17]。

1.2.3 ICVD 10年发病风险 依据国人10年ICVD风险评估表[10]将性别、年龄、Ibm、吸烟、SBP、糖尿病、TC 等7 个危险因素进行分层评分。（1）年龄：40岁以下得分为0，自40 岁起，每增加5 岁得分加1。（2）Ibm：Ibm＜24 kg/m²，记为0 分；24 kg/m²≤Ibm≤28 kg/m²，记为1 分；Ibm≥28 kg/m²，记为2 分。（3）吸烟：男性吸烟者记为2 分，女性吸烟者记为1 分，不吸烟者均为0 分。（4）SBP：SBP＜16.00 kpa，记为-2分；16.00 kpa≤SBP≤17.20 kpa，记 为0 分；17.33 kpa≤SBP≤18.53 kpa，记为1 分；18.62 kpa≤SBP≤21.20 kpa，记为2 分；21.33 kpa≤SBP≤23.86 kpa，男性记为5 分，女性记为3 分；24.00 kpa≤SBP，男性记为8 分，女性记为4 分。（5）TC：TC≥5.2 mmol/L，记为1分，否则记为0分。（6）糖尿病：男性糖尿病患者记为1分，女性糖尿病患者记为2分，未患糖尿病者均为0 分。将以上得分相加，对应不同性别评估表查找ICVD 10年发病风险（%）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差()表示，两组均数比较采用t检验；偏态分布计量资料以中位数（四分位数）[M(P25～P75)]表示，计数资料以百分率（%）表示，两组间比较采用Mann-Whitney U 检验，3 组及以上组间比较采用Kruskal-Wallis检验；以ICVD 10年发病风险为因变量，以单因素分析有统计学意义的变量作为自变量进行多元线性回归，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 广西壮族农村成年人群ICVD 10 年发病风险情况

共纳入广西壮族农村成年人2 021 例，剔除资料不全者48 例，最终纳入1 973 例患者作为研究对象。其中男740 例，女1 233 例，年龄≥20 岁。20～39 岁279 例，40～59 岁1 001 例，≥60 岁693 例。高血压患者348 例，血脂异常患者14 例，超重649 例，肥胖225 例，肾脏疾病患者7 例，肝脏疾病患者16例，2 型糖尿病患者19 例。广西壮族农村成年人群ICVD 10 年发病风险单因素分析结果显示性别、吸烟、饮酒、高血压、FPG、HbA1c、2 h-PG、超重或肥胖、年龄、肾脏疾病、肝脏疾病、2 型糖尿病、既往脑卒中史为其影响因素（均P＜0.05），见表1。

表1 广西壮族农村成年人群ICVD 10年发病风险影响因素的单因素分析结果

2.2 壮族农村成年人ICVD 10 年发病风险多因素分析

为明确各变量对ICVD 10 年发病风险的影响，以ICVD 10 年发病风险为因变量，单因素分析有统计学意义的变量并结合临床经验对ICVD有影响的变量为自变量，进行多元线性回归（逐步前进法，α入=0.05，α出=0.10），自变量赋值见表2。结果显示，年龄、吸烟、体重、BCR、高血压、性别、VOI、HbA1c 为ICVD绝对危险影响因素（均P＜0.05）。见表2。

表2 壮族农村成年人ICVD 10年发病风险影响因素的多元线性回归结果

3 讨论

本研究中，多因素分析结果显示壮族农村成年人ICVD 10 年发病风险受性别、年龄、吸烟、体重、BCR、血压、VOI 和HbA1c 的影响。壮族农村男性ICVD 绝对风险均值为3.9%，女性为2.9%，男性高于女性，这与其他地区研究一致[7,18-19]，但均低于全国平均水平（男性5.4%，女性3.0%）[20]。这可能与壮族农村人群基因谱、居住环境、膳食结构及生活方式有关。已有研究证明，不同种族间血脂谱受遗传因素和环境因素的相互作用，存在明显差异[21]。如广西地区日常食用的火麻仁油中含丰富的饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸，对血脂谱有积极作用[22-23]。长期居住于高原地区的少数民族如藏族、蒙古族和朝鲜族高血压患病率明显高于生活在非高原地区的壮族和苗族[24]，可能机制为高原地区人群血液粘滞度高，缺氧的生活环境可导致人体儿茶酚胺增高，垂体加压素和促肾上腺皮质激素分泌增加，进而通过RAS系统导致血压升高。

3.1 影响壮族农村成年人ICVD 10 年发病风险的人口学因素

近年来，我国成年人患CVD已呈现出年轻化趋势，而以往大多数研究仅针对35 岁及以上人群，并未对35 岁以下人群进行研究。本研究将青年人群纳入研究，发现随着年龄的增长，ICVD 10年发病风险也升高，这与胡永勤等[25]研究一致，可能与遗传特性和衰老有关。超重和肥胖也是ICVD 10年发病风险影响因素，体重升高将引起机体代谢紊乱，增加心脏负荷和外周血管阻力，已有证据表明肥胖人群患高血压的概率是正常人群的2～6倍[26]。本研究中壮族成年男性和女性超重或肥胖率分别为48.7%、51.6%，均低于上海居民[7]，可能由于广西地处于亚热带季风气候带，壮族居民饮食以玉米为主，红薯、芋头为辅，饮食清淡，肥胖率低。本研究发现，壮族成年男性ICVD 10 年发病风险高于女性，究其原因可能与ACAT-1 rs1044925 SNP 基因型和等位基因频率在男性和女性中不一致有关，男性ACAT-1 rs1044925 SNP的基因突变率高于女性，其中C等位基因变异体可影响细胞内胆固醇流出从而增加血清HDL-C 水平[27]。此外，男女生活习惯不同，男性由于工作性质、生活压力和同伴影响等因素均可导致吸烟率高于女性，且已有研究证明吸烟者TC、HDL-C水平均高于未吸烟者[22]。

3.2 影响壮族农村成年人ICVD 10 年发病风险的病理因素

VOI 作为心血管危险因素之一，是由Franklin等[28]于1994年提出的一种血压参数，通过量性资料表达高血压状态下，因小动脉阻力和大动脉硬度增加造成的早期波动反弹的综合作用，可综合反应患者的循环异常[29]。本研究发现，高VOI 和高血压人群ICVD 10年发病风险也越高。尽管壮族农村成年人高血压患病率远低于其他地区，但壮族农村成人血压水平高于北京地区[18]。血压受遗传和环境等多种因素的影响，不同种族人群某些血压候选基因可能存在差异。壮族农村人群生活水平较低，饮食依靠单一的钠盐调味，且习惯每日饮用自家酿制的酒，长期饮酒和高钠盐摄入使得皮质激素和儿茶酚胺升高，引起钠－钾泵活性异常和离子转运功能障碍，细胞内游离钙离子浓度增高，从而导致血压水平升高，特别是SBP[24]。HbA1c 不仅用于糖尿病患者的诊断和血糖状况评估，也是发生CVD的危险因素[30]，这与本研究结果一致。我国心血管病危险因素筛查与管理专家共识提出[31]，在对未确诊糖尿病的无症状成年体检人群进行心血管病的危险评估时，应纳入HbA1c 检查结果。本研究还发现，BCR也是ICVD 10年发病风险的影响因素。其原因可能是由于农村地区疾病认知情况差、医疗费用支付方式缺乏以及基层医生药物选择不规范等，致使基层高血压患者服药控制率低。其中，ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）作为降压单药治疗中使用的最多的药物，在应用过程中使得肾小球出球小动脉扩张，肾小球滤过率下降，从而导致BCR升高[32]。

综上，壮族农村成年人ICVD 10 年发病风险受多种因素影响，包括性别、年龄、吸烟、体重、BCR、血压、VOI和HbA1c等。在进行ICVD防治时，女性超重或肥胖率高于男性，应格外关注壮族女性体重控制；对于男性、高龄者进行戒烟限酒等针对性健康教育；提高基层医疗水平，提高血压、BCR 和HbA1c 控制水平。本研究有利于了解农村壮族成年居民ICVD 10 年发病风险因素及预测，为实行针对性的干预管理提供一定的理论依据，然而本研究只是横断面调查性研究，仅调查壮族农村人，未进行城乡间对比。具体有关ICVD 10年发病风险的机制有待进一步研究。