桥接组合内固定系统(BCFS)治疗髋臼骨折的临床效果

李德春 范 宁 陈 强 刘一江 邓八豹 黄中杰(通讯作者)

( 玉林市第一人民医院骨关节运动医学科 ， 广西 玉林 537000 )

随着科技发展的社会的进步，交通事故、工业事故、高空坠落等高能量损伤出现的概率越来越高，髋臼骨折的发病率也随之逐渐增高。髋臼骨折占全身骨骼损伤比例的0.7%[1]，是骨科常见疾病之一，目前临床以手术治疗为主，传统上使用钢板螺钉内固定的方式创伤大、手术时间长、出血多。桥接组合内固定系统(BCFS)作为一种新发展的内固定方式，在四肢骨折的治疗中已显示出创伤小、恢复快等许多优点并取得较满意的疗效[2-3]。2015年7月-2019年6月，我们对髋臼骨折患者34例随机分成2组，分别应用桥接组合内固定系统、锁定钢板治疗，对比2组疗效，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：筛选2015年7月-2019年6月间在我科住院治疗的髋臼骨折患者34例，经过随机方式分别归入观察组(桥接系统组)、对照组(重建钢板组)，每组17例，每1例研究对象均属于闭合性骨折。2组患者一般资料差异无统计学意义。见表1。排除标准：血液动力学失稳者、具有严重组织器官功能障碍者。

表1 2组患者一般资料对比

2 研究方法

2.1 术前准备：入院后监测生命体征，进行积极补液抗休克治疗，对存在髋关节脱位者，根据实际情况予股骨髁上骨牵引或胫骨结节骨牵引，待患者生命体征平稳后，进行X线及CT平扫加三维重建检查了解骨折类型。术前进行健康宣教，做好手术区域皮肤准备以及手术备血等工作，术前30分钟应用头孢呋辛预防感染。

2.2 手术方法：基于每1例研究对象的具体骨折情况采取适宜的手术切口入路，前方骨折采用髂腹股沟入路或改良Stoppa入路，后方骨折采用Kocher -Langenbeck(K-L)入路，必要时采取2种入路结合。观察组采用桥接组合式内固定系统治疗，对照组采用重建锁定钢板治疗。术中在C臂透视辅助下，根据具体的形态将桥接系统连接棒或重建锁定钢板进行相应塑形，并置入合适的位置，钻孔、测深、拧入螺钉完成固定。术中注意清理关节腔的碎骨块，对涉及关节面的骨折尽可能予以解剖复位。

2.3 术后处理：术后12小时开始予利伐沙班片 10mg口服，1天1次，预防血栓形成；予以适当镇痛：术后第1、2天应用帕瑞昔布40mg静推，12小时1次，术后第3天应用塞来昔布胶囊0.2g口服，1天2次；应用抗生素预防感染处理至术后1天，1-2天拔除伤口引流管。早期进行肢体机能练习，例如行股四头肌、腘绳肌等长收缩锻炼，踝泵运动等。术后6-8周开始在拄拐下部分负重，根据骨折愈合情况逐步实现完全负重。

3 观察指标：记录每1例研究对象的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症等指标；骨折复位(按Matta评分系统[4])评价如下：术后复查X线并测量出最大移位长度： 0-1mm判定为“优”， 2-3mm判定为“良”，>3mm判定为“差”；术后6个月评价髋关节功能(按改良Merle D’Aubigne and Postel评分系统[5])：分别计算“疼痛”、“运动幅度”、“步行”三者总分，总分处在17-18分，判定为“优”，总分处在13-16分，判定为“良”，总分处在9-12分，判定为“中”，总分8分及以下则判定为“差”。

5 结果：所有患者术程均顺利，术后对每1例研究对象随访6-18个月，所有研究对象所获得的随访时间平均为10.8个月。2组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。经定期复查X线及CT，所有患者均无骨折不愈合出现，末次影像学检查提示髋臼与股骨头位置关系良好。2组患者骨折复位评定(基于 Matta 标准)差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。2组患者髋关节功能评分(基于改良Merle D’Aubigne and Postel评分)差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。术后并发症：观察组无术后并发症出现，对照组出现切口感染1例，创伤性关节炎1例，下肢深静脉血栓形成(DVT)1例，观察组并发症出现率低于对照组。

表2 2组患者观察指标对比

表3 2组患者骨折复位情况对比(n，%)

表4 2组患者髋关节功能对比(n，%)

图1 患者，男，使用BCFS治疗手术前及手术后X线对比，骨折复位固定满意。

图2 患者，女，使用重建钢板治疗手术前及手术后X线对比，骨折复位固定满意。

讨 论

目前髋臼骨折的主要治疗方法为手术治疗，传统固定方法各自存在一些不足。空心螺钉内固定法暴露范围小，但需要通过反复透视确定进钉方向及深度，增加了手术时间，且可能因固定松动而导致固定失效[6]。切开复位钢板螺钉内固定虽然可以实现解剖复位，但暴露广，创伤大，且易损伤周围神经血管等。其中普通钢板需要经过塑形才能实现贴合骨面，达到需要的固定，髋臼形态复杂多变，螺钉的长度会因此受限，影响固定强度，甚至可出现螺钉松脱，另外反复塑形钢板无疑增加了手术时间、增加出血等风险。重建锁定钢板虽然解决了螺钉松动的问题，不必贴附骨面也能提供牢靠固定，但螺纹方向固定，无法灵活调整，靠近关节处的螺孔容易使螺钉进入关节[7]。

正因为传统内固定方式各自存在不足之处，桥接组合式内固定系统应运而生，它汇聚了传统固定物的众多特性，同时还具备了许多以往的固定方式所不具备的优点。桥接组合式内固定系统结构简单，操作简便，术者可根据骨折情况选取不同数量的连接棒、连接块和锁定螺钉组件灵活进行组合安装。其中，连接棒塑形方便且可以灵活调整塑形方向，可适应髋臼骨折的复杂多变形态，又由于钉孔为锁定型，所以不必完全紧贴骨面即可获得牢靠的固定强度，对骨膜剥离较少，甚至无需剥离，这使得术中出血、手术时间得到大大缩短，降低术中感染的风险。同时，由于BCFS和骨折端接触面积较小，可以最大程度的降低对血运的干扰，尽可能地保留断端周围的原始生物学环境，利于愈合。此外，连接棒为滑动型，连接块可在连接棒的左右滑动，还可以连接棒为轴任意调整方向，所需置入的螺钉数量和位置可根据实际情况做出相应调整，置入螺钉的方向也不受限制，从多维度固定，有效避免螺钉穿入关节腔或盆腔的风险[8]，操作非常灵活，从而实现个体化固定，理论上可用于大部分类型的髋臼骨折[9]，适用范围广。研究显示，BCFS具有比锁定钢板螺钉系统更好的生物力学性能，能提供更坚强的固定[10]。另有研究显示，和钢板螺钉固定相比，BCFS利于骨痂生长，缩短骨折愈合时间[11]。

本研究结果显示，对髋臼骨折采用BCFS治疗与采用锁定钢板治疗相比较，BCFS术中出血量更少，所需的手术用时也更短，同时，骨折能获得更快的愈合，2组观察指标对比差异有统计学意义(P<0.05)。术后定期随访，2组患者髋关节功能均恢复满意，其中观察组无并发症出现，BCFS未出现断裂或松动。表明BCFS治疗髋臼骨折给患者所带来的创伤较小、操作灵活简便、固定效果可靠、术后恢复快、并发症较少，有利于骨折的愈合及肢体功能的恢复，适应证较广，具有较好的临床应用价值。