全髋与半髋关节置换术在老年股骨颈骨折治疗中的效果对比

范 栋

( 山东日照五莲县人民医院骨一科 ， 山东 五莲 262300 )

近年来，随着我国社会经济的快速发展及我国老年人口数量的持续增长，使得股骨颈骨折的发生率逐年增长，给患者的身心健康及生活质量造成严重影响。老年人机体功能衰退，免疫力低下，加之常伴有骨质疏松以及多种慢性疾病，发生股骨颈骨折后需及时采用有效的治疗方法来缓解患者的临床症状，提高生活质量[1]。但传统的内固定及保守治疗方法康复时间较长，加之患者长期卧床极易引发各种并发症，不利于康复，具有一定局限性[2]。全髋关节置换术与半髋关节置换术均为临床治疗股骨颈骨折的有效手段，本研究探讨了全髋与半髋关节置换术在老年股骨颈骨折治疗中的效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院2015年1月-2017年12月收治的老年股骨颈骨折患者56例，均经影像学检查确诊，单侧患病，年龄60岁以上，自愿接受髋关节置换术治疗，手术耐受性良好，自愿签署手术知情同意书，且排除合并严重的器官功能障碍、髋关节手术史、凝血功能障碍、手术禁忌证及无法配合完成本次研究者。根据入院单双号将受试者分为对照组(n=28)和观察组(n=28)，对照组中男16例，女12例；年龄61-80岁，平均(70.43±3.56)岁；左侧17例，右侧11例；Garden分型：Ⅲ型15例，Ⅳ型13例；致伤原因：跌摔伤12例，车祸伤8例，坠落伤5例，陈旧性骨折3例；观察组中男16例，女12例；年龄63-82岁，平均(70.28±3.43)岁；左侧15例，右侧13例；Garden分型：Ⅲ型16例，Ⅳ型12例；致伤原因：跌摔伤11例，车祸伤10例，坠落伤5例，陈旧性骨折2例。2组一般资料有可比性(P>0.05)。

2 方法：患者入院后均行血尿常规、血压、心电图、影像学、肝肾功能等检查，对于伴有多发伤的急危患者应及时处理，伴有其他慢性疾病者给予对症治疗后再择期手术，保证患者手术耐受性。对照组患者接受半髋关节置换术，患者取健侧卧位，全身麻醉后，以后外侧入路的方式于骨折近端切口，逐层分离皮下组织后，充分暴露髋关节后，外旋并内收关节，待股骨头脱位后采用取头器取出骨折的股骨头，清理髋臼及骨碎屑，修整并保留1.5cm的股骨残端，常规扩髓后，置入双极股骨头假体，之后确保长度满意后注入骨水泥进行内固定。留置负压引流管，常规缝合切口，术毕。观察组患者接受全髋关节置换术，患者取健侧卧位，全身麻醉后，以改良Gibson于骨折近端切口入路，切开阔筋膜张肌并分离臀大肌，切开外旋肌群后充分暴露股骨头颈部，注意小心内收、内旋股骨，取出股骨头、截骨。清理髋臼、骨碎屑、盂唇及剩余的关节囊软组织，对髋臼软骨面进行打磨，冲洗骨碎屑，清洁髋臼窝后于外展40°-45°，前倾10°-25°方向置入大小合适的髋臼杯，保持髋臼杯紧密贴合髋臼骨面，预防脱落及移位。之后再进行股骨端扩髓，置入尺寸适宜的股骨端假体，关节复位、止血后冲洗切口，与关节深处置入负压引流管，逐层缝合切口，术毕。术后2组患者均给予抗感染、抗血栓等支持治疗。比较2组患者髋关节功能优良率、术中及术后康复情况以及并发症发生率。

3 髋关节功能评价标准：根据Harris评分进行评价，80分以上为优良；70-79分为可；70分以下为差，优良率为优良与可之和的占比[3]。

5 结果

5.1 2组髋关节功能优良率对比：与对照组相比，观察组患者髋关节功能优良率更高，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组髋关节功能优良率对比(n，%)

5.2 2组术中及术后康复情况对比：2组住院时间无差异(P>0.05)，观察组手术时间及术中出血量显著高于对照组，但髋关节恢复时间显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组术中及术后康复情况对比

5.3 2组并发症发生情况对比：与对照组相比，观察组患者并发症发生率更低，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症发生情况对比(n，%)

讨 论

股骨颈骨折是骨科临床的常见病、多发病，因其骨骼部位的特殊性，在一定程度上增加了治疗难度。另外老年患者常合并多种基础疾病，加之骨折处血供易被破坏，术后常会出现股骨头缺血性坏死等并发症，不利于切口愈合及关节功能恢复[4]。髋关节置换术主要是通过重建关节功能来消除患者的临床症状，恢复关节功能，有效避免骨折的不愈合、股骨头缺血性坏死等，且具有并发症少、术后恢复快的优点，是目前临床上治疗股骨颈骨折的首选术式[5]。但作为一种侵入性操作，大多老年患者机体功能及活动能力较差，手术并发症不可避免，因此选择安全有效的手术方式对保证手术效果至关重要[6]。半髋关节置换术操作简单，无需对髋臼进行处理，手术时间短，术中出血量少，更适合于手术耐受性差、合并其他疾病的老年患者，但在髋臼的负重区应力较为集中，患者长期行走易导致髋臼软骨磨损，假体下沉，进而出现髋部疼痛、假体松动等并发症[7]。全髋关节置换术髋臼及假体股骨头匹配度高，与半髋关节置换术相比可有效减少髋臼磨损，进而减少术后并发症，改善预后，但手术时间长，出血量大，手术风险性较高，适用于身体机能较好、术后活动较多的患者，因此具体还应根据患者自身情况选择最佳术式[8-9]。本研究结果表明，与对照组相比，观察组患者髋关节功能优良率更高，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，2组住院时间比较无统计学差异(P>0.05)，观察组手术时间、术中出血量高于对照组，髋关节恢复时间低于对照组，并发症发生率更低，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在老年患者身体素质允许的条件下，全髋关节置换术较半髋关节置换术并发症更少，术后恢复更快，可作为股骨颈骨折的首选术式。