青年急性心肌梗死临床特点及冠脉造影结果分析

张静 甘丰 李家镠 李辉

近年来我国冠心病的发病率、死亡率呈迅速增长态势，据中国心血管病报告统计，2016年我国心血管病死亡率高于肿瘤及其他疾病，占居首位，每5 例死亡的患者中就有2 例死于心血管病。急性心肌梗死不仅在老年人中患病率较高，青年人患病率的增长幅度更大。2009年和2006年比较，年龄≤40 岁青年冠心病患者的死亡增长倍数超过了年龄≥60 岁的患者，特别是男性心肌梗死患者[1]。为进一步了解青年心肌梗死患者的临床特点及冠脉造影结果，我们对北京航天总医院收治的一部分年龄≤40 岁和≥80 岁的心肌梗死患者临床特点及冠脉造影结果进行了对比分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象按顺序入选 2017年1月～2019年12月在北京航天总医院诊断为急性心肌梗死的患者，分为青年组（年龄≤40 岁）48 例，老年组（年龄≥80 岁）56 例。收集其年龄、性别、家族史、吸烟史、高血压和糖尿病病史，入院时的生化结果（包括TG、LDL-C、HDL-C、UA、HCY），饮食习惯、平时的工作压力及生活节奏是否规律。

1.2 诊断标准依据第4 版“全球心肌梗死定义”标准，急性心肌梗死指急性心肌损伤[血清心脏肌钙蛋白（cTn）增高，且至少1 次高于正常值上限（参考值上限值的99 百分位值）]，同时有急性心肌缺血的临床证据[2]，包括：①急性心肌缺血的临床症状；②新的缺血性心电图改变；③新发病理性Q 波；④新的存活心肌丢失或室壁节段运动异常的影像学证据；⑤冠状动脉造影或腔内影像学检查或尸检证实冠状动脉血栓。

1.3 冠状动脉造影根据冠状动脉造影结果将冠状动脉病变部位分为单支病变、双支病变和三支病变，双支及以上病变为多支病变。

1.4 统计学方法数据分析应用SPSS 19.0 软件。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；计数资料用例（率）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较最终入选患者104 例，青年组48 例，平均年龄（35.92±3.55）岁，男46 例，女2 例。老年组56 例，平均年龄（82.96±2.58）岁，男27 例，女29 例。青年组男性患者比例明显高于女性；而老年组性别比例差异不大，女性患病率甚至略高于男性。冠心病家族史对青年组影响较大，39.58%的青年患者有家族史。青年组吸烟和高热量低纤维素饮食的比例高于老年组，与饮食相关的TG、LDL-C、Hcy 水平亦高于老年组（P＜0.05）。青年组患者工作压力大、生活节奏不规律比例高于老年组（P＜0.05），而老年组中高血压比例明显高于青年组（P＜0.05）。两组糖尿病比例差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组累及冠脉情况比较患者均进行冠脉造影术，均以多支病变为主，但青年组多支病变比例低于老年组（68.75% vs 96.43%），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组罪犯血管均以冠状动脉的前降支和右冠状动脉为主，累及回旋支比例较低。见表2。

表1 青年组与老年组一般情况比较

表2 青年组与老年组冠状动脉病变比较[n（%）]

3 讨论

急性心肌梗死不是老年人的“专利”，近年来随着青年急性心肌梗死发生率的逐年升高，越来越多的人认识到青年急性心肌梗死的危害。研究发现青年急性心肌梗死患者中男性占绝大多数，随着年龄增加，性别差异逐渐变小，年龄≥80 岁的患者中男女比例相当[3]。吸烟、高脂肪低纤维素饮食、家族史、工作压力大及生活节奏不规律对青年人影响较大，累及的冠状动脉病变以多支病变为主，罪犯血管以冠状动脉的前降支和右冠状动脉为主。

本研究显示，青年急性心肌梗死常见于有吸烟史、高脂低纤维素饮食、家族史、工作压力大及生活节奏不规律者，这与国内许多学者的研究结论一致[1，3]。青年组男性患者比例明显高于女性，而老年组几乎无性别差异，主要原因可能与青年女性雌激素对血管内皮的保护作用有关，也可能与女性吸烟、高能量饮食等不良生活方式较男性相对较少有关。青年组吸烟者占68.75%。国际心血管疾病趋势和决定因素监控（MONICA）项目发现80%的35～39 岁发生非致死性心肌梗死的患者为吸烟者，且比率随年龄增加而降低，在60～64 岁人群中大约为40%[4]。有报道指出，吸烟越多，心脏的突发事件越多，吸烟2年左右即可造成动脉内膜严重损伤，烟草中的尼古丁等成分可损伤冠状动脉内膜并引起冠状动脉痉挛，减少内皮弛缓因子的释放，并可兴奋交感神经，增强血小板凝聚，诱发斑块破裂，直接导致急性冠脉综合征的发生[5]。青年组中TG、LDL-C、Hcy 水平均较老年组高，这可能与其对健康的意识差，摄入高热量低纤维素饮食有关。其中，TG 水平越高生成的sLDL 越多，sLDL 具有极强的致动脉粥样硬化作用，一项荟萃分析也显示高TG是独立于HDL-C 外的一个冠心病危险因素[6]。另外，本研究青年组中有冠心病家族史者比例明显高于老年组，流行病学研究发现有冠心病家族史的人发生急性心肌梗死要比无家族史者早10年以上[7]。

此外，研究发现生活节奏快、过度劳累、熬夜、酗酒、情绪激动等原因，可造成机体内环境紊乱，冠状动脉剪切力增强，在易损的斑块上发生斑块破裂，亦是造成青年急性心肌梗死的重要原因[8]。其他危险因素，如违禁药品及毒品的滥用，特别因吸食可卡因而引起的急性冠状动脉综合征在西方青年中并不少见。发病机理可能为可卡因能造成冠状动脉血管痉挛、血小板聚集加速等，还可破坏内皮细胞的屏障结构，增加其对LDL 的通透性，增加内皮细胞黏附因子的表达和白细胞迁移等，从而加速动脉粥样硬化[9，10]。

本研究结果显示，两组患者冠脉病变均以多支病变为主，青年组单支病变比例高于老年组，老年组动脉硬化的程度及范围较青年组明显加重。两组罪犯血管以冠状动脉的前降支和右冠状动脉为主，差异无统计学意义（P＞0.05），这与国内许多学者统计的累及血管以冠状动脉前降支血管为主有所差异，可能与青年患者统计病例少有关。

本研究的局限性和不足之处：本研究为回顾性分析，个别病例资料不全，未设立正常青年组，青年急性心梗自融比例高，本研究未把急性心肌梗死自融的患者统计在内。

总之，目前青年急性心肌梗死患者冠脉病变较重，多支病变较多，考虑与其不良的生活习惯、高强度的工作压力及快节奏的生活方式有关。因此，加强青年冠心病的宣传教育、提高青年人的健康意识，积极开展危险因素的普查，如吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症及早发的心脑血管疾病，在当今社会已变得尤为重要。