联合CBL和RBL教学在神经内科实习教学中的应用

危薇　李娇红　罗华　段小东

摘 要 目的：探讨CBL与RBL相结合的教学模式在神经内科实习教学中的效果。方法：将69名学生分为对照组、CBL教学组和CBL与RBL结合组，在实习教学中分别采用传统教学、CBL教学和CBL联合RBL教学教学模式，通过问卷调查、理论考试和临床操作能力考核，比较三种教学模式的效果。结果：CBL组学习兴趣、自主学习能力、表达能力和团队协作能力优于对照组，CBL与RBL结合组的学习兴趣、自主学习能力、查阅文献能力、表达能力、团队协作能力和创新能力优于CBL组。CBL和CBL与RBL结合组理论考试和临床操作均优于对照组，CBL与RBL结合组的理论成绩优于CBL组。结论：CBL与RBL结合的教学模式有利于将理论联系实践，培养创新能力，更有利于神经内科临床实习教学。

关键词 神经内科 CBL RBL 临床实习

中图分类号：G424                                   文献标识码：A    DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2021.01.056

Abstract Objective： To explore the effect of CBL combined with RBL teaching mode in clinical practice teaching in Neurology. Method： Sixty-nine students were divided into control group， CBL group and CBL combined RBL group. These groups were applicated traditional teaching method， CBL and CBL combined with RBL teaching mode respectively during practice teaching， and the effect was compared among the three groups by questionnaire， theory and clinical operating capacity test. Results： The interest in learning， ability of independent learning， expression and team collaboration were better in CBL group compared with the control group. The interest in learning， ability of independent learning， consulting literature， expression， team collaboration and innovation were better in CBL combined RBL group than CBL group. Compared with the control group， the performance of theory and clinical operating test was better in CBL and CBL combined RBL group. The theory test in CBL combined RBL group was better than CBL group. Conclusion： CBL combined with RBL was benefit for combining theories with practice and cultivating innovate capacity. It is more conducive to clinical practice teaching in neurology.

Keywords Neurology; CBL; RBL; clinical practice

神經内科是一门知识面覆盖较广的学科，涵盖解剖学、病理生理学、医学影像学、遗传学等知识，其专业性强，亚专业学科众多，涉及脑血管病、神经免疫及变性疾病、离子通道病、代谢及遗传病等。神经内科的临床实习是临床医学生学习的重要阶段，需要将临床实践和理论知识结合，培养良好的临床思维。以病例为基础的教学模式（case based learning， CBL）是一种新型的教学模式，将临床病例与专业知识相结合，适于在临床带教工作中进行。[1]以研究为基础的教学模式（research based learning， RBL）以探究问题为基础和目的，通过贯穿理论联系实践，培养学生的科学思维和临床思维。[2]本研究将CBL和RBL相结合，以期加强理论与实践结合，培养学生的科学思维，探索适合神经内科教学发展的新模式。现将本研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2018年1月～2020年1月在西南医科大学附属医院神经内科实习的全日制本科学生69人为研究对象。通过随机分组，将其分为对照组、CBL组、CBL与RBL结合组，每组23人。各组年龄、性别、入科前成绩经统计学处理差异无统计学意义。四组均为同样的带习教师。

1.2 方法

1.2.1 分组

对照组：选用传统的教学模式，带习教师根据教学大纲，以讲授理论为主，在教学查房中讲述神经内科的治疗对象、诊疗方式;在临床工作中讲解及示范病史采集、病例书写、常规医疗操作和医患沟通等专业技能。

CBL组：在传统教学的基础上，采用病例学习的方式对学生进行引导。带习教师向学生演示科室已有病例的多媒体资料，包括病史、临床表现、体格检查等。在带习教师的指导下，学生进行小组讨论，提出检查方案。带习教师进行总结后再给出检查结果，引导学生给出治疗方案。最后根据学生的反馈发现问题，总结经验，总结疾病的特征，培养学生的临床思维。

CBL与RBL结合组：在CBL教学的基础上，结合RBL模式，学生以组为单位，在教师的指导下，根据某一病例查阅文献，通过文献了解该种疾病的关注热点、最新指南、发展现状，在此基础上提出课题设计。最后各组用PPT的方式进行讲解，教师对参考文献、课题设计进行总结和点评，提出改进的建议。

1.2.2 评价方法

包括问卷调查、理论考试和临床操作能力的考核。（1）问卷调查：采用自行设计的问卷，在研究对象中发放。问卷内容涉及学习兴趣、自主学习能力、查阅文献能力、表达能力、团队协作能力和创新能力方面有无改善。（2）理论考试：按照教学大纲的要求出题，采用闭卷考试，满分为100分。（3）临床操作能力：包括神经内科疾病的问诊、体格检查、病历书写、病例分析和提出诊疗方案 ，满分为100分。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件统计。计量资料用均数北曜疾畋硎荆捎肁NOVA检验;计数资料用（n，%）表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学差异。

2结果

2.1 问卷调查

经问卷调查，CBL组、CBL与RBL结合组和对照组的学习兴趣、自主学习能力、查阅文献能力、表达能力、团队协作能力、创新能力各项均有明显差异，其中CBL组的学习兴趣、自主学习能力、表达能力和团队协作能力优于对照组，CBL与RBL結合组的学习兴趣、自主学习能力、查阅文献能力、表达能力、团队协作能力和创新能力优于CBL组（P<0.05）（表1）。

2.2 考核成绩

CBL和CBL与RBL结合组的理论和临床操作能力均优于对照组，其中CBL与RBL结合组的理论考试成绩优于CBL组（P<0.05）（表2）。

3讨论

临床医学是对实践能力要求较高的学科。而提高学习的实效性、增强学生的实践技能、提高表达能力是当今医学教育改革的主要目标。CBL模式创造了与临床工作类似的环境，让学生亲自参与病例的诊疗方案讨论，让学生对疾病的诊疗过程有整体的认识。而传统的教学以教师讲授为主，当学生在临床实际工作中面对病例，特别是复杂病例时，处理会显得较为困难。与传统教学相比，CBL更有利于培养学生的学习兴趣，提高实践能力。[3]神经内科的专业性强，而在神经内科实习的学生普遍存在基础知识不扎实，对神经内科疾病诊断有重要意义的影像学、神经电生理等专业过于陌生，导致理论和实践脱节。对病例的学习不但巩固了基础理论知识，对各项相关专业知识也有所了解和学习。此外，由于需要小组讨论和讲解疾病的诊疗方案， CBL教学可激发学生的兴趣和积极性，提高表达和团队协作能力。

RBL模式将科研与实践有效结合，可增强学生自主学习的意识，分析、解决问题的能力得以提高。[4]同时，RBL有助于巩固学生的知识基础，加强思维能力，培养勤于探索的科研态度。[5]进入临床实习的学生多数没有科研经验，因此缺乏系统的科学研究观。首先，教师可引导学生挑选感兴趣的病例，确定研究对象。其次，教师鼓励在查阅文献的基础上，发现该种疾病的研究热点和现状，明确研究方向和方法。在此过程中不仅让学生找到了科研的方向，也提高了学生的学习兴趣和积极性，同时也提高了查阅文献和创新能力。CBL和RBL模式都突破了传统教学以书本为主的学生被动的学习方式。此两种模式激发学生利用自己的主观能动性，进行探索、学习和实践，让学生具备独立思考的能力。因此本研究中学生的理论成绩和临床实践能力较传统教学模式均有显著提高。CBL与RBL模式相结合，可让学生在更好地掌握神经内科疾病的发病机制、临床表现、诊断和治疗原则的基础上，找到研究课题的方法。在教师的引导下，也避免了选题不切实际，为临床试验的开展打好基础。这让学生在课余发挥自身的积极性去查阅文献、思考和完成课题设计，组员间相互讨论、协作，较单纯的CBL模式更能提高学习兴趣、自主学习能力、表达和团队协作能力。在整个CBL与RBL结合模式的教学中，学生实质上利用了课堂上和课余的时间进行不同方式的学习，加深了对理论知识的理解，因此该组的理论成绩高于CBL组。

CBL模式能让学生身临其境地面对病例，从而培养临床思维能力，提高学生的学习兴趣。但本研究证明，在CBL的基础上，结合RBL模式，实习教学的效果更好。因此需要我们在神经内科实习教学中，通过改进教学方法，提高教学效果。相信通过不断实践和总结经验，推进神经内科的临床教学改革。

*通讯作者：段小东

参考文献

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[3] 张婧，施晓波，周俐媛，等.CBL教学法在八年制学生生殖医学见习中的应用.中国继续医学教育，2020，12（17）：38-40.

[4] 杨兴鑫，李维熙，张美，等.LBL- CBL-PBL-RBL四轨模式在药物分析课程教学中的整合与应用[J].中南药学，2018，16（4）：567-570.

[5] 陈晓芸，林鸿生，朱慧，等.RBL教学理念在减数分裂课堂教学中的应用[J].科教导刊，2019（35）：103-104.