老年高血压脑出血患者手术预后的影响因素分析

张小峰，于光银

高血压脑出血高发于50～70岁的中老年人群，病情进展快，致残率和病死率高，多数存活患者有不同程度的神经功能障碍，严重影响患者身心健康及生活质量[1]。目前常采用手术治疗，能缓解颅内压、减轻血肿对脑组织的毒性作用，但是患者手术预后差异较大[2]。本研究回顾性分析了94例老年高血压脑出血患者的临床资料，探讨影响患者手术预后的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2020年4月浙江省浦江县中医院收治的老年高血压脑出血患者94例，其中男53例，女41例；年龄60～80岁，平均（71.4±4.2）岁；高血压病程3～18年，平均（10.26±3.72）年。纳入标准：经过头颅CT、MRI等检查后医生结合临床判断确诊为高血压脑出血；临床资料完整；行手术治疗。排除标准：手术禁忌证；心、脑、肾等器质性功能障碍；合并血液系统疾病；合并凝血功能障碍；合并精神系统疾病；合并全身严重感染；合并恶性疾病。

1.2 方法术后随访6个月，采用格拉斯哥预后评估量表（GOS）对患者预后进行评估，1分为死亡，2分为植物状态，3分为重度残疾，4分为轻度残疾，5分为恢复良好，1～3分为预后不良，4～5分为预后良好。并收集所有患者的一般资料，包括性别、年龄、高血压病程、是否合并糖尿病、吸烟、饮酒、出血部位、血肿量、手术时机、手术方式、术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）及术后并发症等。

1.3 统计方法采用SPSS 23.0软件进行处理分析。计数资料采用2检验；多因素分析采用二元Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后情况术后6个月，94例中预后良好51例（54.26%），GOS评分（4.52±0.39）分；预后不良43例（45.74%），GOS评分（1.83±0.57）分。

2.2 单因素分析根据预后情况分为预后不良组和预后良好组。两组年龄、是否合并糖尿病、血肿量、手术时机、手术方式、入院时GCS及术后并发症均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较 例（%）

2.3 多因素Logistic回归分析Logistic回归分析显示年龄≥70岁、合并糖尿病、血肿量≥35ml、手术时机＞24 h、开颅手术、术前GCS评分3～8分及术后并发症≥2种是老年高血压患者手术预后不良的危险因素（均P＜0.05），见表2。

表2 多因素Logistic回归分析

3 讨论

研究显示，国内脑出血患者发病3个月的病死率为20.0%，发病1年的病死率为26.1%，而高血压是引起患者脑出血的主要病因之一[3]。外科手术虽可彻底清除患者血肿、解除神经压迫、阻断疾病进展、改善患者预后，但在临床应用中发现多数患者手术预后仍然较差[4]。全面了解高血压脑出血患者手术预后的相关影响因素，有利于临床医师制定针对性的合理的治疗方案。

本研究结果显示，术后6个月94例老年高血压脑出血患者中54.26%预后良好，年龄≥70岁、合并糖尿病、血肿量≥35 ml、手术时机＞24 h、开颅手术、术前GCS评分3～8分及术后并发症≥2种是老年高血压患者手术预后不良的危险因素。提示多数老年高血压脑出血患者手术预后较差，其中年龄越大的患者，免疫力及各器官功能越低，同时伴有多种基础慢性疾病，不利于手术恢复；合并糖尿病的患者机体由于长期处于高血糖状态，会因糖脂代谢紊乱而损伤其血管内皮功能，降低血管顺应性，促进动脉粥样硬化，诱发脑出血，影响患者预后；血肿量越大，患者脑部占位效应越明显，靠近脑室的血肿越易破入脑室，形成脑疝，影响患者预后[5]。有关研究显示手术时机＞24 h患者手术预后较差，术后日常生活能力及生活质量均低于手术时机＜6 h和6～24 h的患者[6]，本研究结果与之一致。开颅手术对患者的创伤打击较大，易损伤脑血管周围正常神经组织，且老年人耐受程度低，不利于患者预后恢复。GCS评分反映患者神经损伤状况及意识水平，分值越低，患者神经损伤越严重、意识越差，影响患者预后恢复。尿失禁、尿潴留、吸入性肺炎等术后并发症会诱发患者重要器官功能减退，不利于患者预后恢复。因此，临床应加强对高血压脑出血患者的术前评估，谨慎评估70岁以上患者的身体技能及耐受能力；积极将患者血糖水平血糖控制在合理范围；血肿量较大患者手术时应谨慎，避免因操作不当引起脑疝影响预后；尽快在患者发病24 h内安排手术；在微创手术就能达到彻底清除血肿的目的时，尽可能选择微创治疗；术后应密切监测术前GCS评分较低的患者，以提高患者预后。

综上所述，年龄、合并糖尿病、血肿量、手术时机、手术方式、术前GCS评分及术后并发症是影响老年高血压脑出血术后预后的危险因素，临床应积极采取相应预防干预措施调整可控因素，以改善患者手术预后。