补肾调肝汤辅助克罗米芬治疗排卵障碍性不孕（肾虚肝郁型）患者的回顾性分析

河南省永城市人民医院（476600）赵霁

不孕症为临床常见生殖系统病症之一，可由单独因素或多种因素共同作用所致，其中排卵障碍为女性不孕症主要致病因素之一[1]。随着社会快速发展，女性生活方式改变较大，因工作、生活节奏加快，致使其生理压力及心理压力日益加剧，使不孕症发病率呈逐年递增趋势，不仅严重影响女性身心健康，还对其家庭带来极大负担。临床针对排卵障碍性不孕（肾虚肝郁型）患者多以克罗米芬治疗为主，虽具有一定疗效，但长时间使用，不仅易导致较多不良反应发生，还会对卵巢产生过度刺激，影响疗效。中医认为，排卵障碍性不孕（肾虚肝郁型）属“闭经”范畴，多是由于阴肾阳虚、宫寒不孕所致，故主张以养血调经、补益肝肾之法治疗[2]。补肾调肝汤是由香附、当归、山药等多味中药组成，具有养血调经、补益肝肾之功效。本研究回顾性选取我院102例排卵障碍性不孕（肾虚肝郁型）患者，旨在探究补肾调肝汤+克罗米芬的应用效果。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取我院102例排卵障碍性不孕（肾虚肝郁型）患者（2017年1月～2020年3月），按治疗方案不同分成两组，各51例。其中中西结合组年龄24～36岁，平均年龄（30.54±1.72）岁，病程1～4年，平均病程（2.35±0.41）年；体质量指数：18.8～27.7kg/m2，平均体质量指数（22.26±1.22）kg/m2；西医组年龄25～37岁，平均年龄（30.82±1.69）岁，病程3个月～4年，平均病程（2.29±0.34）年；体质量指数：18.6～27.4kg/m2，平均体质量指数（22.58±1.27）kg/m2。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入排除标准 ①纳入标准：输卵管造影、B超、腹腔镜等检查确诊为排卵障碍性不孕症；中医辨证为肾虚肝郁型；有正常性生活；配偶精液检查结果确认正常。②排除标准：先天性不孕；器质性病变；依从性差；内分泌功能异常；卵巢囊肿；合并心、肺功能障碍；对本研究涉及药物过敏者；子宫肌瘤；认知功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 西医组 接受克罗米芬治疗，于月经第5天口服，50～100mg/次，1次/d，持续5d。

1.3.2 中西结合组 接受补肾调肝汤联合克罗米芬治疗，克罗米芬用法用量同西医组；补肾调肝汤方剂组成：香附12g，当归15g，巴戟天15g，淫羊藿15g，柴胡15g，枸杞子20g，白芍20g，熟地黄20g，杜仲20g，山药30g，随症加减：若血瘀，加丹参、泽兰，若阴虚，加阿胶、黄精，若脾虚加炒白术、党参，若入睡困难，加夜交藤、酸枣仁。水煎取汁150ml，分早晚2次温服，于月经来潮第5天，连续服用10d。两组持续治疗3个疗程（1疗程为1个月经周期）。

1.4 疗效评估标准 两组均于治疗3疗程后实施疗效评估，显效：临床症状消失，月经周期、月经量恢复正常，经B超检查发现排卵正常或妊娠；有效：临床症状明显改善，未妊娠，但经B超检查发现正常排卵；无效：未达上述标准。有效、显效计入总有效率。

1.5 观察指标 ①两组疗效及治疗后3个月妊娠情况。②两组治疗前、治疗后3个月排卵期子宫内膜厚度及卵泡发育情况。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，t检验，计数资料用n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 中西结合组总有效率为94.12%（48/51），较西医组的76.47%（39/51）高，中西结合组治疗后3个月妊娠率为39.22%（20/51），较西医组的19.61%（10/51）高（P＜0.05）。

2.2 排卵期子宫内膜厚度、卵泡发育情况 治疗后3个月中西结合组排卵期子宫内膜较西医组厚，卵泡较西医组大（P＜0.05），见附表。

附表 两组排卵期子宫内膜厚度、卵泡发育情况对比(x ±s,mm)

3 讨论

排卵障碍性不孕为临床常见妇科疑难病症，患者临床多表现为闭经或量少色淡、婚久不孕等症状，对其生活质量造成极大影响[3]。克罗米芬为临床治疗排卵障碍性不孕患者常用药物，可在一定程度上改善病情，但长时间使用，副作用较大，使治疗效果不尽理想。故临床应积极寻找新的治疗方案，以提高疗效。

中医认为，排卵障碍性不孕属“闭经”“不孕”等范畴，归因于阴肾阳虚、子宫虚寒，故主张以养血调经、补益肝肾、疏肝解郁之法治疗[4]。补肾调肝汤是由香附、当归、巴戟天、淫羊藿、柴胡、枸杞子、白芍、熟地黄、杜仲、山药等多味中药组成，其中当归性甘、味辛、温，能调经止痛、补血活血；柴胡性微寒，味辛、苦，可升举阳气，疏肝解郁；白芍性微寒、味苦、辛，能平抑肝阳、柔肝止痛、养血敛阳；熟地黄性凉，味甘苦，能养血补血、滋阴补肾；山药性平、味甘，能补脾肺肾、益气养阴；杜仲、枸杞子可养肾气，助肾阳，调血脉，填肾精；香附能调畅气机；淫羊藿、巴戟天能强阴益精，补肾助阳；诸药配伍，共奏养血调经、疏肝解郁、补肾助阳之功效。本研究数据显示，中西结合组总有效率94.12%高于西医组的76.47%，治疗后3个月妊娠率39.22%高于西医组的19.61%，排卵期子宫内膜较西医组厚，卵泡较西医组大（P＜0.05），表明排卵障碍性不孕（肾虚肝郁型）患者应用补肾调肝汤联合克罗米芬治疗效果明显，可有效提高妊娠率，促进子宫内膜及卵泡生长发育。原因分析为补肾调肝汤中山药、当归、杜仲、枸杞子等具有促进卵泡发育并排出效果，可改善内膜形态，改善子宫供血，增加卵巢组织局部血流量，利于子宫内膜生长及增殖。故两药联合应用可进一步提高疗效，促进子宫内膜及卵泡生长发育，提高妊娠率。

总之，排卵障碍性不孕（肾虚肝郁型）患者应用补肾调肝汤联合克罗米芬治疗效果明显，可有效提高妊娠率，促进子宫内膜及卵泡生长发育，值得临床推广。