我国慢病管理研究热点的共词聚类分析

李 桃

（成都市温江区中医医院康复科，四川 成都 611130）

慢性非传染性疾病（chronic disease）已成为当前危害人类健康的首要威胁。研究显示，我国慢性病导致的死亡人数已占全国总死亡人数的87%，其疾病负担约占我国疾病总负担的70%[1]。自2009年新医改启动以来，我国慢病管理及防控工作得到了更多重视[2]。2016年习总书记提出建设“健康中国”以来，慢病管理如雨后春笋，蓬勃发展。为了解当前国内慢病管理的研究热点，本文运用共词聚类分析法对近20年来国内慢病管理的研究文献进行梳理分析，旨在了解目前国内慢病管理领域的研究热点，为以后的研究方向提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 在中国知网（CNKI）数据库中以“慢病管理”或“慢性病管理”为检索词，时间限定为“2000.01.01～2019.12.31”，检索日期为2020年12月01日。文献纳入标准：与慢病管理有关的文献，限定文献类型为中文文献，并为期刊论文。文献排除标准：会议论文、会议报道、征文通知、学术交流通告，仅有摘要的文献及无关文献。最终获得3875篇文献。

1.2 方法 将符合标准的期刊文献纳入研究，运用Bicomb 2.0软件整理纳入文献的年代、期刊分布及关键词词频等信息。依据孙清兰[3]提出公式提取高频关键词，然后运用Bicomb 2.0软件抽取高频关键词后建立关键词共现矩阵，利用Excel将矩阵导入Ucinet 6.0软件，利用UCINET 6.0软件中的Net－Draw功能绘制共现网络图。同时，将共词矩阵导入SPSS 21.0软件，运用聚类分析绘制聚类树状图。共现网络图中，连线表示两个高频关键词之间有共现关系，线条的数量和粗细代表亲疏程度，连线越多越粗，表明该关键词与其他关键词共现次数越多[4]。聚类树状图横坐标聚类标定距离表示两个主题词之间的平均距离，反映二者之间的亲密关系，距离越小，主题词内涵越接近，在同一篇文献中出现次数越多，反映的主题越一致[5]。

2 结果

2.1 文献时间分布情况 2000年～2009年慢病管理的年度文献量较平缓，年均文献数在100篇以内，2010年～2019年文献数量上升迅速，2019年最高，为621篇，近20年慢病管理研究文献数量呈现逐渐上升的趋势，见图1。

2.2 来源期刊分布情况 近20年国内慢病管理研究文献来源于632种期刊，其中《中国全科医学》是载文量最多的期刊，为181篇，占总文献数量百分比为4.67%，Top10期刊载文数量占总文献数的22.01%，刊文量Top10的期刊情况见表1。

2.3 高频关键词 3875篇文献共4960个关键词，关键词出现的频次共15,902次，按照高频关键词提取公式整理后，最终选取词频≥84的关键词纳入研究，共18个，累计出现频次5126次，占比32.2349%，见表2。

2.4 高频关键词共现网络图 共现网络图显示，“慢性病”“慢病管理”“高血压”“糖尿病”“健康教育”居于整个图谱的中心位置，与周围高频词连线密切，是慢病管理研究领域的基本关键词，见图2。

2.5 聚类结果 通过聚类树状图共总结出5个聚类团，结果如下：聚类1：高血压、糖尿病的慢病管理，包含关键词“高血压”“糖尿病”“慢病管理”；聚类2：社区卫生服务中心在慢病防治、管理中重要地位，包含关键词“慢病患者”“社区卫生服务中心”“慢病防治”“社区慢病管理”；聚类3：全科医生在慢病管理中的重要作用，包括关键词“全科医生”“疾病管理”“社区卫生服务”；聚类4：健康管理及护理在老年人中的应用，包含关键词“社区”“管理”“健康管理”“老年人”；聚类5：社区护理的重要作用，包含关键词“健康教育”“自我管理”“护理”“慢性病”，见图3。

图3 高频关键词共现聚类树状图

3 讨论

近20年我国慢病管理研究文献数量呈现逐渐上升的趋势。从文献量趋势图可以看出，2010年及2016两个节点文献量有陡升现象，考虑这与2009年《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》以及2016年全国卫生与健康大会均提及慢病管理有关。《中国全科医学》是目前有关慢病管理研究载文量最多的期刊，高频关键词共18个，社会网络分析显示了该领域的基本关键词，由高频关键词形成5个聚类，具体有关慢病管理研究领域研究热点如下。

3.1 高血压、糖尿病的慢病管理 尽管早在上世纪70年代，我国就在基层开展了高血压的防治工作[6]，但随着经济社会的高速发展，我国高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的发病率呈现上升趋势[7]。据统计，中国年龄＞18岁居民高血压患病率为25.2%[8]。而据2013年～2014年监测数据估计，我国约2.9亿人患高血压[9]。根据国际糖尿病联合会2017年报告，中国是世界上糖尿病患者最多的国家世界，估计中国有1.139亿成人糖尿病患者，占全球糖尿病患者的24%[10]。因此，借鉴国外的慢病管理经验，结合我国实际，对包括高血压、糖尿病在内的诸多慢病进行有效管理，刻不容缓。

3.2 社区卫生服务中心在慢病防治、管理中的重要地位 在过去，慢病患者的主要就诊模式是急性发作期在医院接受治疗，缓解期出院回家休养，且许多老百姓心理将社区服务中心定位为只是预防保健、计划生育的“小医疗站”，有病需要去大医院的心理，造成大医院“人满为患”、一号难求，造成医疗资源极大的浪费。随着国家《“健康中国2030”规划纲要》的颁布，“全民健康”已上升到国家战略层面，而《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》更是强调了慢病防治、管理的重要性。在这种大背景下，社区服务中心的功能已不再是单纯承担辖区居民初级诊疗、预防保健、计划生育等基础公共卫生服务，社区卫生服务中心已逐渐转变为“六位一体”的开展中心[11]。其中一项重要的工作即是承担辖区居民健康管理尤其是慢病防治、管理，包括慢病信息采集、筛查、健康教育、分级诊疗及护理等综合服务，是慢病防控、管理的终端和基础[12，13]。慢病防治、管理的主体将由大医院逐步走向基层社区[14]。

3.3 全科医生在慢病管理中的重要作用 全科医生是我国基层医疗的主力军，具有全科医学诊疗管理的优势,可为社区居民提供全面、优质的卫生保健服务[15，16]。全科医生工作内容包括社区居民的预防保健、基层常见病及多发病的诊治、慢病患者的康复管理和健康管理等[17]。由此可见，全科医生参与慢病管理，不仅能够合理、有效地完成诊疗工作，还可以根据患者情况进行个体化方案调整，收集健康信息，把握慢病管理的质量。同时，对于慢病控制不良，或基层机构难以处理的情况下，全科医师可尽早识别，向上级医院转诊进一步治疗，有效地执行分级诊疗，更好地为患者服务。研究指出，全科医生参与慢病管理模式使患者管理更加规范，有利于提高疾病控制率和满意度[18]。因此，全科医生是慢病管理的中坚力量。我国人口众多，每万人配比全科医生的数量与发达国家还有差距，2011年7月《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》确立了全科医生培养制度，全科医生的队伍正逐渐壮大。

3.4 健康管理在社区老人中的应用 老年人是社区慢病的主要群体，由于慢病的发病常常隐匿，且老年人生理功能减退，并且缺乏疾病相关专业知识，容易忽视自己的健康问题，待到有明显症状时，往往需要很多方面措施来缓解这些慢病。如果能在慢病发病前或者起病初就引起重视，及时干预，慢病是可以有效防控的。而健康管理恰好有这样作用。研究发现，通过健康管理能够及时发现病人潜在的危险因素，对其进行有效的检测和干预，能够有效控制其向疾病的进一步发展[19]。健康管理是二十世纪五十年代由美国率先提出[20]，其目的正是预防和控制疾病的发生、发展，提高生命质量，它主要针对个体及群体进行健康教育，提高自我管理意识和水平，并对其生活方式相关的健康危险因素，通过健康信息采集、健康检测、健康评估、个性化健康管理方案、健康干预等手段持续加以改善的过程和方法。健康管理在我国发展时间虽不长，但随着人们对健康的重视程度不断加强，近年来也越来越得到关注，在2016年习总书记提出加快推进健康中国的建设这种背景下，人民的健康管理已上升为重要的国家战略。

3.5 社区护理在健康教育及自我管理方面有重要作用 慢病的治疗与管理，除了药物外，护理干预也很重要。社区护理在社区公共卫生服务中发挥着基础作用，慢病患者，诸如糖尿病、高血压、癌症等患者，需要长期服药，用药的依从性难以延续，另一方面，慢病的并发症较多，患者对疾病的认识不足，这些都需要专业护理干预。研究显示，护理参与慢病管理，不仅可以更有效地改善慢性病患者的生活质量,延缓病情，还可提高患者饮食、运动、用药和生活习惯的依从性。社区护理在患者健康教育、改善患者依从性及促进患者自我管理等方面有积极地作用，是慢病管理的重要环节。

综上所述，我国慢病管理研究的主题结构鲜明，以高血压、糖尿病为代表的慢性疾病亟需有效管理；同时，社区卫生服务在慢病管理中有重要作用。