康复护理计划在髋关节置换术后的应用及效果观察

文/张敏

髋关节疾病是一类严重危害人类健康的疾病，主要包括髋关节炎、髋部骨折、股骨头坏死和先天性髋臼发育不良等，是导致老年人疼痛和残疾的主要原因，全球有近15%的人口受其困扰[1]。髋关节置换术为临床中骨科治疗及发展速度较快的手术，属于现阶段髋关节功能重建及帮助患者实现疼痛缓解的科学治疗手段。人工髋关节置换术后的护理及康复锻炼是手术的关键因素之一。为患者实施规范化康复护理能够帮助患者全面提高生活能力、认知力，有效促进患者家庭负担减轻[2]。2017年人工髋关节置换围手术期康复专家共识[3]，详细介绍了髋关节置换患者术后6周康复活动策略，主要包括卧座位练习、坐站位练习、呼吸训练、踝泵运动、股四头肌和臀肌锻炼、关节活动度训练、负重训练等。现将泰安市中心医院2018年1月—2018年11月收治的髋关节置换术的患者120例介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将本医院中2018年1月—2018年11月收治的髋关节置换术患者共计120列入组分析，男89例，女31例；年龄在48～82岁，平均65岁，其中股骨头坏死60例，陈旧性股骨干骨折25例，股骨颈骨折35例。其中术前合并高血压48例，冠心病12例，慢性支气管炎8例。行半髋关节置换术45例，全髋关节置换术75例，单侧98例，双侧22例。小学文化程度33例，初中文化程度45例，高中及以上36例，文盲6例。手术成功率100%，住院时间8—12d，患者均痊愈出院。

1.2 方法

两组均给予髋关节置换手术，术前常规准备，观察组术前宣教时将康复计划对患者进行讲解，术后如何做踝泵运动，如何下床，鼓励患者有信心进行手术及康复训练，分散对手术的压力。术后对照康复计划结合患者病情执行，达标者对计划逐条标示，进行下一步的训练，直至患者掌握为止。

1.3 评价标准

对于两组患者的治疗积极性、依从性、满意度实施对比。治疗依从性：由医护人员、患者本人共同进行综合评估，共分为较好、一般、较差，将两方的评估结果进行综合作为最终结果。治疗的积极性：由医护人员、患者本人共同进行综合评估，共分为较好、一般、较差，并将两方的评估结果综合作为最终结果。满意度分为满意、不满意。

1.4 统计学方法

SPSS22.0系统数据分析康复护理计划应用效果相关指标，n（%）表示指标主要有积极性、依从性、满意度，采用卡方检验，以P＜0.05代表差异有统计学意义，P＞0.05则代表差异无统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后依从性、积极性、满意度对比详情

患者术后1周的治疗依从性、治疗积极性和满意度见表1。

表1 两组术后1周治疗依从性、治疗积极性、满意度比较［n〔%〕］

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情术后护理及康复指导

2.2.1.1 一般护理

术后进行常规监测T、P、R、BP、SpO2、HCE等，24h内密切观察患者生命体征的变化及切口疼痛情况，必要时遵医嘱给予镇痛剂。同时，保持引流管通畅，伤口放置负压引流管并保持持续负压，防止扭曲、压迫，防止血块堵塞，密切观察伤口出血情况及引流液的颜色、性质，记录出入量及伤口出血情况，如术后4～6h内引流量＞300mL、色呈鲜红，或短时间引流量较多伴血压下降时，应立即报告医生，做好止血、输血的准备工作。并随时观察患者神志、表情、睡眠，以及大小便情况，发现异常及时汇报。还需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，以及足背动脉搏动强度，发现问题及时处理。

2.2.1.2 体位护理

患者术后体位变化情况一般主要取决手术安置的人工臼杯倾角、假体柄前倾角之间的关系，依据两者为患者实施体位调整。因此，术后应积极与医生交流，对于患者安置的人工髋关节部位进行讨论，有利于帮助患者的实施正确体位护理。髋关节置换术后患者一般采取仰卧位，将患者的患肢体放置在髋关节外发展方向30°、屈伸方向0°、内外旋方向0°、膝关节方向0°位，同时还可以依据和臼置入角度、人工假体柄为患者实施患髋屈伸方向0°、外发展方向30°、内旋方向15°、膝关节方向0°位，可准许患者保持健侧卧位，在此过程中需要注重维持患者的患侧肢体在上述体位。同时可以将特制软枕放置在患者的两腿间，在为患者实施康复训练时可以允许患者的患侧肢体放于髋膝关节伸屈角度方向为0°～9°。

2.2.1.3 术后住院康复锻炼

术后24h：患者清醒可为患者实施膝关节、踝关节活动训练，积极鼓励为患者实施双侧踝关节伸屈、跖趾关节伸屈，每次锻炼2～3次，时间控制在5min；随后可逐渐实施股四头肌等张、等长锻炼，应首先引导患者实施膝关节伸直运动。术后第2天内：应避免将患者床头摇起幅度高于30°，患者需要尽量保持平卧位，叮嘱患者实施强度提高，积极指导患者维持有规律的、主动的踝关节活动，并指导患者规范化实施踝关节环转运动，每组环转运动均实施顺、逆时针各30～50次，并实施上述两种练习交替，每隔1h需要引导患者实施5～10次，早、中、晚均实施1次，同时，应指导患者进行髋关节屈伸训练、膝关节屈伸训练，并实施高髋关节、膝关节交替运动，患者应实施被动蹬自行车，实施股四头肌收缩练习过程中应确保髋关节部位区域稳定，可为患者将硬枕放在膝关节下，积极鼓励患者在旋转过程中立位状态下伸直膝关节，并将其小腿抬起，20次/h，应针对患者的个体情况进行运动强度调整，每4～8h做1次；同时应积极引导患者实施健侧肢体锻炼，可在患者屈膝、屈髋收缩健侧下进行肢肌肉锻炼，指导患者在此过程中实施深呼吸运动。

2.2.1.4 出院指导

一般患者需要在术后2周进行切口缝线拆除，患者术后恢复期时间相对较长，因此需要积极执行出院指导。患者出院时需要管床护士为患者发放教育处方并结合相应指导，如：3个月内患者不盘腿、不侧卧、不可实施完全座位等，患者卧床仅可应用半卧位、平卧等相关注意事项。6个月患者需要避免进行患肢外旋、内收并逐渐提升肌肉、关节活动时间，加大活动强度。术后3个月内患肢适当进行负重，如条件允许可实施拄拐活动，但必须注意不可屈髋下蹲，患者在此期间应避免单独活动。弃拐后在家属陪伴下可实施全身功能锻炼，因此在其中执行的一切活动均需要尽量减少髋部位的负重，避免实施重体力劳动，执行剧烈体育活动，应注重做到“三不”：不负重、不盘腿、不坐矮凳。患者需要实施正确功能锻炼，注重患者实施规范化康复指导，促进患者能够尽早恢复肢体功能。

3 结论

人工髋关节置换术患者的术后的功能锻炼至关重要，通过规范的康复计划，使患者提高生存质量。