基于PACS系统的《医学影像学》线上教学研究

马永金 韩柳 裴鑫宁

【摘要】    线上教学是在新型冠状病毒疫情下高校教学的一个重要举措。医学影像学需要依据影像展示出的信息进行诊断和治疗，应用PACS系统可以弥补传统教学的不足，满足实验教学需求、提高线上教学质量。本文通过分析PACS系统在《医学影像学》线上教学中的应用现状，结合在实际教学过程中发现的问题，提出几点改进建议，以期达到更好地应用PACS系统、提高医学影像专业的线上教学效果的目的。

【关键词】    PACS系统    医学影像学    线上教学

2020年年初，由于新型冠状病毒肺炎疫情，全国高校无法按时开学，普遍采取“停课不停教，停课不停学”的线上教学方式，广大学生通过线上教学在家也能按时完成课业学习。医学影像学需要依据影像展示出的信息进行诊断和治疗，应用图像存档和传输系统（Picture Archiving&Communication System， PACS）可以彌补传统教学的不足，满足实验教学需求、提高线上教学质量。

一、PACS系统在线上教学中的应用现状

1.1 PACS系统

PACS系统和CIS（临床信息系统）、RIS（放射学信息系统）、HIS（医院信息系统）、LIS（实验室信息系统）都属于医院信息系统。PACS系统是数字化图像技术、计算机技术及通信技术的结合，它将数字成像设备、高速计算设备、海量存储设备和诊断工作站通过网络结合起来，完成对图像信息的采集、存储、传输、显示等功能，使图像资料得以有效管理和充分利用[1]。医学影像学是需要依据影像展示出的信息来进行诊断和治疗的一种方法，PACS系统的应用会极大丰富教师的教学手段和内容、提高教学质量。PACS系统教学使学习从单向的知识灌输转变为“以问题为导向，以学生为中心”的教学方式。在线上教学的过程中，PACS系统的使用可以满足实验教学的需求、提高阅片量、让学生们可以接触和学习临床中最新的实际病例，助力医学生实现早临床、多临床、反复临床。

1.2医学影像学特点

医学影像学有着实践性强、想象力强和范畴广泛的特点，需要根据影像图片的分析、对比，进行疾病的诊断和临床疗效的随访[2]。在教学过程中，教师必须要让所有的学生都了解并且系统化的掌握这些医学影像学检查知识、成像技术以及相关的显像原理和影像学的临床应用[3]。在掌握好基本理论知识的基础上，通过大量观察图片培养分析问题、处理问题的能力同样重要。

1.3教学组织形式

传统医学影像学的教学模式是教师在理论课讲授基础知识、典型图像表现，而后穿插几节实验课。尽管传统的多媒体教学为影像学提供了便利，但单向的知识灌注和被动的学习方式并没有发生改变。在课中仍存在着很多问题：1.上课人数过多需分组进行，师生比低、设备配备率低; 2.教学胶片不易整理;3.胶片重复使用，案例老旧;4.胶片易破损，保存有难度;5.学生无法根据自身情况选择性复习。这些问题在引进PACS系统教学后都将得到明显改善。使用PACS系统，学生和教师通过各自的终端可以同步阅片，提高课堂可容纳的学生人数;可以直接在PACS系统根据关键词搜索相对应案例，快捷方便;PACS系统与医院科室联网，病例持续更新，学生可以接触到新病例，接受到新知识;PACS系统是数字保存，不会有胶片破损的问题;PACS系统有完整的病历，可用于作业布置、病例讨论，模拟体会临床医师看片的过程。此外，师生之间可以利用系统中的局域网功能实现远程教学，通过图像或文字相互交流，学生提出的问题可以在网上得到教师的解答。学生带着问题阅览图片，或将图片导出到移动设备上，用于课后复习，有助于巩固和消化知识点[4]。同时，教师可以将知识、见解详细分享给学生，还可以补充一些课外的知识内容，扩大学生们的知识面，改变了传统的单向教学模式，以学生为主，教师做适当的引导，提高了学生的学习积极性和主动性，增强了学生的自主学习能力。

二、PACS系统在医学影像学线上教学应用中反映出的不足

2.1教学影像库不够全面

我们国家开发和引进PACS系统相对晚一些，目前已经建立了自身的图像库，但是能够有效运行的并不多见，存在病例资料少且不典型，各大系统分类不明确，不能和教学大纲相匹配等缺点。因为涉及到患者隐私，所以大部分教学系统没有与医院系统直接联网，而且PACS系统也不具备其有效的工作流程和自动化管理功能，响应速度慢。

2.2考试题库以及评分系统不完善

PACS系统的本质是应用于医院的信息系统，主要功能是对医学影像进行获取、显示、存储、传送、管理，涉及医学影像处理的全过程，提升了医院的整体医疗水平，近十年也开展了在影像教学和临床见习等方面的应用，改进了实践教学模式，使得学生在学习时更贴近临床，但是其运用在影像教学系统的一些功能还不太完善，仅限于学生上课阅片使用。比如考试系统没有完善的题库，需要教师自行录入，更新慢;缺少过程性评价分析功能，不利于教师对成绩进行客观分析，不利于学生复习和归纳总结。

2.3无法满足实践需求

每一个影像病例的诊断必须要结合病人的临床资料进行综合性分析，例如病史、症状和体征、实验室检查等，才能做出正确的影像诊断，因为影像图像存在“同病异影”和“同影异病”的情况，在同一个位置发生的病变可以有很多种，离开临床分析可能会造成误诊。PACS系统应用在教学时可以模拟临床诊断功能，进行放大、缩小、测量、重建等，但仅限于技术操作，病例库中临床病史资料不完善，所以疾病诊断也不准确。学生在学习时，只看到图像，有些诊断就很难理解或者记忆不深刻。因此将模拟人、虚拟诊疗系统、虚拟实训平台等教学方式联合使用，理论与实践相结合更能有助于对病例的理解。

2.4部分院校PACS系统无法在公共互联网使用，在线上教学中使用受限

部分院校PACS系统仅连入校内网，导致线上教學过程中无法使用。教师在线上教学中想引入PACS系统中的影像病例时，只能通过录课完成，缺少了与学生之间互动、交流、讨论的环节，不能达到理想的教学效果。如果可以和互联网连接，教师可以直接通过在线演示进行讲解，学生学习更直观，内容更丰富。

三、为提高线上教学效果，PACS系统需要进一步完善的内容

3.1构建影像数据库、建立考试题库

利用PACS系统来进行医学影像学的教学首先要设计能与PACS系统相关联的软件。依托该平台，从海量的医疗资源中筛选出符合教学大纲要求的病例，将其完整的影像资料和临床诊疗信息提取并存储至教学专用数据库内，图片以医学数字图像存储与通讯标准（digital imaging and communications in medicine，DICOM）格式存储，并按照系统、病种分类建库[5]。学校可以与附属医院合作，这样就可以将许多新的病例录入系统中，同时由教师或者专业人员扫描以往积累的胶片并传入数据库，随着时间的推移，影像数据库的内容会越来越丰富。完善考试模块的功能，实现多种方式出题，保证考试成绩公平公正。实现与学习通、钉钉等专用学习考试软件的兼容，提高实际应用的便捷性。

3.2共享医院病历，获得最新信息

随着生活水平的提高、社会的发展，疾病的发生和发展也出现了变化，医学影像学的学生需要接触新的病例，更新知识，与时俱进。最好的办法之一就是和附属医院或者合作医院共享病历，在保证病人的隐私不违背医学伦理的前提下，让学生也可以学到最新的知识。例如这次来势汹汹的新冠肺炎，通过及时的共享病历，学生可以学到肺炎各个时期的影像，不仅可以加深了解这个疾病的影像学表现，也会提高对这次战“疫”的认识，在增长医学知识的同时更能体会到内在蕴含的中国医师的精神。

3.3加强实践教学的前沿性和趣味性

以教师为主体的传统影像实践教学，导致学生学习负担沉重，既忽视了实践能力的培养，又使学生失去学习的动力和兴趣[6]。现在科技进步日新月异，可以利用模拟人来熟悉人体各个部位，进行一些简单的操作;利用虚拟诊断系统模拟医生诊疗病人的全过程;利用3D打印和全息投影来立体在线病灶;利用虚拟实训平台来学习技能操作。其中学生对影像模拟人可以亲自上手操作，摆体位、拍片，实实在在地练习了操作技巧，学生会更直观的感受到操作情况;使用虚拟诊断系统，教师可先将实际病人的各项数据输入系统中，系统将会自动建立虚拟病人并将其分类，学生可以自由选择虚拟病人来进行自学和自测;虚拟实训平台可以帮助教师更好的实现实践教学，学生可以自行对虚拟病人进行操作，平台还可以智能的发现学生操作错误的地方，并可以智能纠错再次进行指导，还可以自动生成能力评价报告。这些高科技下的产物都会给实践教学注入新鲜的血液，不仅使用便捷，还会大大提升学生的学习兴趣。

PACS系统在新型冠状病毒肺炎疫情期间，丰富了医学影像学在线教学的学习内容和方式，有效地提高了学生们的学习效率和效果。经过此次疫情，充分体现出了线上教学的重要性和价值，在线下教学恢复后也要积极总结相关经验、作为线下教学的补充，更充分的应用PACS系统为教学服务。PACS系统为医学影像学的教学带来了更多的可能性，不仅给教师备课教学带来了方便，也能激起学生更大的学习兴趣。随着PACS系统的不断完善，充分合理地提高其在教学中的占比和应用，可以提高医学影像学的教学效果，助力医学生实现早临床、多临床、反复临床。

参  考  文  献

[1]彭雪静，赵卫，张丽芳， 等.浅谈PACS系统在医学影像学见习课中的应用[J].心理医生，2015，21（23）：237-238.

[2]关玉宝，曾庆思.现代医学影像学的新特点和教学实践的新尝试[J].影像诊断与介入放射学，2007，16（02）：91-93.

[3]杨娜，刘国浩.关于加强医学影像专业超声医学教学的几点建议[J].中国校外教育，2014（15）：82.

[4]宋段.PACS系统在医学影像教学中的应用优势[J].赤峰学院学报（自然科学版），2015，31（01）：185-186.

[5]俞琳芽，楼海燕.医学影像学实践教学模式的探索[J].继续医学教育，2017，31（07）：28-30.

[6]周京国.对医学教育改革背景下临床实践教学的思考[J].中国高等医学教育，2007（06）：95-96.