清金定喘汤联合机械通气治疗慢阻肺合并呼衰86例疗效观察

朱 强

(甘肃省第三人民医院 甘肃兰州 730000)

慢阻肺在临床中多见，属于气流受限特征明显，且能够预防的疾病，气流受限不完全可逆，且呈进行性发展，累及肺脏，可出现肺功能降低等现象[1]。呼吸衰竭则是各种因素导致的肺通气或者是换气功能严重障碍。患者在静息情况下，也不能够维持足够的气体交换，使得机体出现低氧血症等症状，且随着病情的发展，可出现一系列病理以及生理性的临床综合征，例如胸腹胀满、气短、咳嗽、气促等，对患者的生命健康以及生活质量有着严重的影响[2]。当前临床上多给予患者西药联合机械通气法进行干预，一者西药的副作用大，二者不利于机体功能的改善，患者临床效果不能达到预期效果。有研究[3]指出，在常规治疗的基础上加用清金定喘汤治疗，该药物含有黄芩等成分，具有清热解毒、驱邪除湿等效用，并且有着强效的抗感染、抑菌效用，可迅速缓解患者的临床症状，也能提高预后效果。笔者就清金定喘汤联合机械通气治疗慢阻肺合并呼衰患者中的效果研究如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料

选取86例慢阻肺合并呼衰进行研究，时间为2018年2月至2020年2月。

纳入标准：①患者《支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病鉴析》[4]中对慢阻肺合并呼吸衰竭的标准；②患者存在有不完全可逆性气流受限；③患者年龄低于85岁；④患者伴有咳痰、呼吸急促等林擦混症状；⑤患者的临床资料完整；。

排除标准：①患者存在恶性肿瘤或者肺结核；②患者治疗依从性差，不能接受中药汤剂治疗；③患者伴有心、肾、肝等脏器的损害；④患者伴有面部/鼻部疾病；⑤患者存在有精神疾患或者沟通障碍，不能参与研究。

所有患者被随机分为对照组以及观察组，其中对照组接受机械通气治疗，观察组接受清金定喘汤联合机械通气治疗。观察组中，男26人，女17人，年龄46～84岁，平均(70.26±5.88)岁；满足肺病程1～12年，平均(5.11±0.98)年。对照组中，男25人，女18人，年龄45～84岁，平均(70.01±5.83)岁；满足肺病程1～12年，平均(5.11±0.98)年。两组的资料对比，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组患者经判定为慢阻肺伴呼衰后，接受解痉、平喘、祛痰、纠正水电解质平衡等治疗，同时给予无创机械通气法，仪器为美国飞利浦生产的呼吸机，吸入氧气浓度：维持在30～60%，呼吸频率为16次/min，持续给予患者使用，直至临床综合考量后，可以去除通气治疗设备。

观察组在常规组的基础上接受清金定喘汤治疗，方剂组成：黄芩15g、金银花15g、麻黄10g、葶苈子10g、鱼腥草15g、杏仁15g、贝母12g、地龙10g、大枣10颗；若患者身热中加用生石膏25g， 若患者痰多、粘稠且无法排除，则增加文蛤20g、鲜竹沥10 mL，若患者口渴难耐，增加麦冬15g、知母15g，若患者腹胀增加瓜蒌仁12g、大黄12g。所有药物用温水煎煮，取200 mL药汁，分早晚两次服用，每天服用1剂，连续治疗10d。

1.3观察指标

(1)统计并分析两组干预后的临床效果，根据《中药新药临床研究指导原则》[5]进行评价，显效为患者治疗后的临床症状、体征明显缓解，且症候积分减少70%及以上；显效为患者经过治疗后，症状以及体征有所好转，症候积分减少30%及以上；无效为患者经过治疗后临床症状以及体征明显无该改善，甚至是加重，症候积分减少低于30%。

(2)对比两组治疗前后的动脉血气指标，包含：二氧化碳分压、氧分压。

(3)观察并记录两组患者干预前后肺功能以及肺动态顺应性变化(Cdyn)，肺功能内容包括：用力肺活量(FVC)、第一秒呼气容积(FEV1)。

(4)统计并分析两组治疗后的并发症发生率，包含：器官功能衰、病情恶化、呼吸道感染、腹胀。

1.4统计学分析

2结果

2.1对比两组治疗后的效果

治疗后，观察组的治疗总有效率(95.35%)较对照组(76.74%)高，差异有统计学意义(p<0.05)，详见表1。

表1 两组治疗效果比较(n=43，%)

2.1对比两组治疗前、后的氧分压、二氧化碳分压

治疗后，较之对照组，观察组的氧分压指数明显升高(p<0.05)，二氧化碳分压指数明显降低(p<0.05)，详见表2。

表2 两组治疗前、后的氧分压、二氧化碳分压(n=43，x±s mmHg)

2.3对比两组干预前、后的肺功能情况

治疗后，较之对照组，观察组的FEV1、FVC、Cdyn水平高，差异有统计学意义，(p<0.05)，详见表3。

表3 对比两组干预前、后的肺功能情况(n=43，x±s)

2.4对比两组治疗后的并发症发生率

观察组的并发症发生率(6.98%)较对照组(25.58%)低，差异有统计学意义(p<0.05)，详见表4。

表4 对比两组治疗后的并发症发生率(n=43，n%)

3讨论

相关研究[6]指出，慢阻肺疾病是全球目前第四位的疾病死亡原因，引发该疾病的原因尚不清楚，多与有害颗粒、有害气体的异常炎性感应密切相关，其中吸烟是最为重要的影响因素。另外慢性支气管炎、肺气肿是引发慢阻肺的常见疾病，病情不断发展后使得肺动态顺应性下降，则引发慢阻肺。呼吸衰竭是一种功能障碍状态，并不是一种疾病，患者患病后可表现为动脉血氧分压降低，伴有不伴有动脉二氧化碳分压的升高，发生的原因与气道阻塞、肺组织病变、肺动脉病变等有关，患者典型的表现为呼吸困难，严重影响着患者的生命健康。

临床上为了迅速改善患者的呼吸困难症状，给予了无创呼吸机进行辅助治疗，其是指患者在出现氧合功能障碍的情况下，适应自然通气以及器械通气，使用无创正压通气法纠正患者的呼吸困难症状，改善肺顺影响，避免气道萎陷，不仅增加了患者的舒适度，也避免了气管切开受到的感染等风险，也利于维持气道的防御功能。

清金定喘汤中含有的黄芩成分能够祛火燥湿、清热解毒，且抗炎、抗内毒素的效用明显，且能够提高机体免疫，改善机体内环境，促进组织修复；金银花中含有的黄酮类成分具有广谱抗菌作用，用于呼吸道疾病中效用明显；麻黄的平喘效用较好，能够有效松弛平滑肌，解除呼吸道痉挛等症状，缓解患者的临床症状，且该药物的抗炎效用明显，能够抑制花生四烯酸的释放，抑制炎性因子，改善机体功能；葶苈子联合大枣具有宣肺、平喘、祛痰、止咳的效用；鱼腥草的抗菌抗病毒效用明显，且可以有效清除肺热，强化化痰止咳的效用；杏仁的平喘、止咳、润肺效果较好，对于肺虚久咳的患者作用明显；贝母的祛痰、镇静、平喘效用较强；地龙的利尿、清热止咳效用明显，且能够有效扩张支气管，缓解哮喘发作等症状的效果明显。

笔者将无创机械通气法联合清金定喘汤应用于慢阻肺合并呼衰患者中，明显增加了治疗效果，该研究对两组治疗后的肺功能指标进行对比后，结果显示：较之对照组，观察组的FEV1、FVC、Cdyn水平高(p<0.05)。FEV1是指第一秒呼吸量，它被认为是发现早期小气道疾病的敏感性指标，若气道阻力增加时，则该类指标明显降低；若气道情况缓解后，则该类指标则改善明显。Cdyn指标受到气道阻力以及组织弹性的双重影响，当气道阻力增加时，则该水平下降，反之该水平的增加，也意味着患者的呼吸通气量恢复，气流通畅、肺组织弹性恢复高。另外,笔者对两组患者治疗后的并发症进行对比，结果显示：观察组的并发症发生率(6.98%)较对照组(25.58%)低(p<0.05)，清金定喘汤辅助无创呼吸机使用后，可以改善机体状态，促进肺功能、气道功能等恢复，降低了疾病继续发展而导致的并发症，利于身体恢复。

综上所述，清金定喘汤辅助无创呼吸机应用于慢阻肺合并呼衰患者中，明显改善了患者的临床症状，促进了肺功能的恢复，提高了预后效果。